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보험 꿀팁 정리

건강검진 실비 적용되는 항목 총정리

by WItMochi 2025. 7. 10.
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보험금 받을 수 있는 검사 vs 못 받는 검사 한눈에!

건강검진 실비 적용되는 항목 총정리


핵심 요약
건강검진 자체는 실비 적용이 불가능합니다.
하지만 검진 결과 **“질병 의심 → 정밀검사”**로 이어질 경우엔
실비 청구가 가능한 항목이 꽤 있습니다!


건강검진, 왜 실비가 안 되는 걸까?

건강검진은 보통 예방 목적의 검사이기 때문에
실손의료보험에서는 보장하지 않습니다.

  • 국가건강검진
  • 회사 종합검진
  • 본인 선택 종합검진

👉 이런 검사는 보험금 청구 불가!


✅ 실비 적용 가능한 “건강검진 후 추가 검사” 리스트

검사 항목 실비 가능 여부 조건
위내시경 (수면 포함) 가능 위염, 식도염 등 질병코드 기재 시
대장내시경 가능 용종, 출혈 등 의심 시
갑상선 초음파 경우에 따라 가능 E코드 등 질병 진단서 필수
복부 초음파 가능 간염, 담석 등 질병 기재
CT/MRI 검사 가능 질병 의심 → 의사 소견서 제출 시
혈액검사 (갑상선 기능 포함) 가능 TSH, Free T4 등 결과로 의심질병 확인 필요
유방초음파, 자궁초음파 가능 종양/낭종 발견 시
흉부 X-ray 일반적으로 불가 단순 검진 목적이면 제외됨
 

🔍 포인트 요약

✔️ 건강검진 “결과서”만으로는 안 됩니다.
✔️ 재방문 + 질병 진단서/의사 소견서 → 실비 청구 가능
✔️ 특히 초음파, 내시경, 혈액검사
조건만 맞으면 보험금 환급 가능성이 높습니다.


📲 보험금 청구 방법 (모바일 기준)

  1. 건강검진 후 이상 소견 → 병원 진료 예약
  2. 정밀검사 결과 + 진단서, 진료확인서 발급
  3. 삼성화재, DB손보, 현대해상 등 앱으로 서류 업로드
  4. 평균 2~3일 내 지급

✔️ 진단서 없이 청구하면 거절 확률 높습니다
✔️ "건강검진만 받았어요" → 실비 적용 안 됨 주의!


💬 실비 받은 실사례 모음

  • “복부초음파 + 위내시경”으로 총 9만 원 지급 (삼성화재)
  • “갑상선기능검사 + 조직검사”로 총 12만 원 환급 (현대해상)
  • “MRI (뇌출혈 의심)” 결과 실비 처리 완료 (DB손보)

📌 공통점: 질병코드 + 재검사 + 의사소견서가 핵심!


✏️ 결론

건강검진 그 자체는 실비 청구 대상이 아니지만,
이상 소견 → 병원 진료 → 정밀검사 흐름으로
전환되면 보험금 청구가 가능한 항목이 상당히 많습니다.

몰라서 못 받은 보험금, 오늘부터는 챙겨보세요!


💬 댓글로 공유해주세요 :)

여러분은 건강검진 후 실비 받으신 적 있으신가요?
어떤 항목이 되었고, 어떤 서류를 냈는지 댓글로 알려주세요!

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