건강검진 실비 적용되는 항목 총정리

보험금 받을 수 있는 검사 vs 못 받는 검사 한눈에!

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✅ 핵심 요약
건강검진 자체는 실비 적용이 불가능합니다.
하지만 검진 결과 **“질병 의심 → 정밀검사”**로 이어질 경우엔
실비 청구가 가능한 항목이 꽤 있습니다!

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건강검진, 왜 실비가 안 되는 걸까?

건강검진은 보통 예방 목적의 검사이기 때문에
실손의료보험에서는 보장하지 않습니다.

• 국가건강검진
• 회사 종합검진
• 본인 선택 종합검진

👉 이런 검사는 보험금 청구 불가!

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✅ 실비 적용 가능한 “건강검진 후 추가 검사” 리스트

검사 항목	실비 가능 여부	조건
위내시경 (수면 포함)	가능	위염, 식도염 등 질병코드 기재 시
대장내시경	가능	용종, 출혈 등 의심 시
갑상선 초음파	경우에 따라 가능	E코드 등 질병 진단서 필수
복부 초음파	가능	간염, 담석 등 질병 기재
CT/MRI 검사	가능	질병 의심 → 의사 소견서 제출 시
혈액검사 (갑상선 기능 포함)	가능	TSH, Free T4 등 결과로 의심질병 확인 필요
유방초음파, 자궁초음파	가능	종양/낭종 발견 시
흉부 X-ray	일반적으로 불가	단순 검진 목적이면 제외됨

 

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🔍 포인트 요약

✔️ 건강검진 “결과서”만으로는 안 됩니다.
✔️ 재방문 + 질병 진단서/의사 소견서 → 실비 청구 가능
✔️ 특히 초음파, 내시경, 혈액검사는
조건만 맞으면 보험금 환급 가능성이 높습니다.

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📲 보험금 청구 방법 (모바일 기준)

1. 건강검진 후 이상 소견 → 병원 진료 예약
2. 정밀검사 결과 + 진단서, 진료확인서 발급
3. 삼성화재, DB손보, 현대해상 등 앱으로 서류 업로드
4. 평균 2~3일 내 지급

✔️ 진단서 없이 청구하면 거절 확률 높습니다
✔️ "건강검진만 받았어요" → 실비 적용 안 됨 주의!

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💬 실비 받은 실사례 모음

• “복부초음파 + 위내시경”으로 총 9만 원 지급 (삼성화재)
• “갑상선기능검사 + 조직검사”로 총 12만 원 환급 (현대해상)
• “MRI (뇌출혈 의심)” 결과 실비 처리 완료 (DB손보)

📌 공통점: 질병코드 + 재검사 + 의사소견서가 핵심!

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✏️ 결론

건강검진 그 자체는 실비 청구 대상이 아니지만,
이상 소견 → 병원 진료 → 정밀검사 흐름으로
전환되면 보험금 청구가 가능한 항목이 상당히 많습니다.

몰라서 못 받은 보험금, 오늘부터는 챙겨보세요!

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여러분은 건강검진 후 실비 받으신 적 있으신가요?
어떤 항목이 되었고, 어떤 서류를 냈는지 댓글로 알려주세요!