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보험 꿀팁 정리57

백내장 수술 시 보험금 지급 거절 사례 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 보험금 청구가 많은 분야지만, 보장 요건 미충족 시 거절 사례가 빈번.✔️ 주요 거절 사유는 (1) 의료 필요성 부족, (2) 삭막수술·다초점렌즈 등 비급여 선택, (3) 서류 미비.✔️ 실제로 보험금 청구 시 병리·진단 근거가 부족하면 지급이 제한될 수 있음.💡 백내장 수술 거절 사유 한눈에 보기구분거절 사유소비자 영향의료 필요성 부족시력 저하 심각하지 않거나 백내장 초기수술 필요성 불인정 → 보험금 거절특수렌즈 사용다초점·고급 비급여 인공수정체 삽입비급여 선택 치료로 간주, 보험금 지급 제한서류 미비진단서·수술확인서·시력검사표 미제출보상 심사 불가 → 지급 지연·거절보험 가입 전 질병가입 전 이미 백내장 진단·치료 이력고지의무 위반 → 보장 제외✅ 보험금 청구 핵심 .. 2025. 10. 1.
치아보험, 임플란트 보장 범위와 실제 수령 후기 ✅ 핵심 요약✔️ 치아보험은 스케일링, 충치치료(레진, 크라운), 보철(브리지, 임플란트)까지 보장 범위 다양.✔️ 임플란트 보장은 제한적 → 개수 제한(연 1~2개), 가입 후 일정 기간 대기, 본인부담 존재.✔️ 실제 청구 후기를 보면 병원 진료비 전액 보장보다는 정해진 한도 내 정액 보장 형태가 많음.💡 치아보험 임플란트 보장 범위 한눈에 보기구분보장 내용제한 조건스케일링연 1회 보장가입 즉시 보장, 일부 상품은 6개월 대기충치치료레진, 아말감, 크라운 보장재료·부위별로 한도 설정보철치료브리지, 임플란트임플란트는 연 1~2개 한도임플란트1개당 30~100만 원 정액 보장가입 후 1~2년 대기기간 적용, 개수 제한 있음✅ 임플란트 보험 청구 핵심 조건 요약항목요건보장 범위상품별 약관에 따라 1개당 .. 2025. 9. 25.
암보험 진단비 지급 기준 (소액암 vs 일반암) ✅ 핵심 요약✔️ 일반암: 고액 보장, 대부분의 악성종양 해당 → 가입금액 100% 지급.✔️ 소액암: 일부 부위(갑상선암, 기타피부암 등) → 가입금액의 10~20%만 지급.✔️ 핵심 포인트: 암의 종류·병리결과·약관 기준에 따라 지급 여부와 금액이 달라짐.💡 암보험 진단비 지급 기준 한눈에 보기구분일반암소액암지급 비율가입금액 100%가입금액 10~20% 수준대표 암종위암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 췌장암 등갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양판정 기준병리검사로 ‘악성종양(C코드)’ 확정 시약관에 정의된 ‘소액암’ 코드 진단 시지급 예시가입금액 3000만 원 → 3000만 원 지급가입금액 3000만 원 → 300~600만 원 지급✅ 진단비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단 기준병리검사 결.. 2025. 9. 24.
상해보험과 실손보험, 보장 범위 어떻게 다를까? ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험: 실제 발생한 병원비(급여+비급여 일부)를 ‘실비’로 보장, 매번 청구 필요.✔️ 상해보험: 상해로 인한 사망·후유장해·수술·입원비 등을 약정된 정액으로 지급.✔️ 핵심 차이: 실손보험은 ‘병원비 환급형’, 상해보험은 ‘보장금 정액형’.💡 상해보험 vs 실손보험 비교 한눈에 보기구분실손보험상해보험보장 성격실제 사용한 병원비 보장 (실비 보장)상해 발생 시 정액 보장 (약정금)보장 범위질병·상해 모두 보장 (급여+비급여 일부)상해(사망, 후유장해, 수술, 입원) 중심지급 방식병원비 지출 후 영수증 제출 → 환급약정된 금액을 정액 지급청구 필요성병원비 발생할 때마다 청구상해 사고 발생 시 1회 지급중복 보상중복 불가 (다른 보험과 합산 조정)중복 가능 (약정금액만큼 수령)✅ 보장.. 2025. 9. 23.
교통사고 후 실손보험 청구 거절 사례 TOP3 ✅ 핵심 요약✔️ 거절 사유 1: 중복 보상 → 자동차보험에서 이미 처리된 항목은 실손보험에서 불가.✔️ 거절 사유 2: 약관 제외 항목 → 도수치료, 영양주사 등 일부 비급여는 원천적으로 보장 제외.✔️ 거절 사유 3: 서류 미비 → 진단명·질병코드 누락, 진료비 세부내역서 미제출 시 거절.💡 거절 사례 한눈에 보기구분거절 사유소비자 영향대응 방법사례 1자동차보험에서 이미 전액 처리실손보험에서 중복 불가본인 부담분 있는지 확인 후 일부만 청구사례 2약관 제외 항목 (도수치료, 비급여 주사 등)해당 치료비 보장 불가치료 전 보험사 약관 확인 필수사례 3청구 서류 누락·불완전심사 지연 또는 보상 거절진단서·세부내역서·영수증 철저히 준비✅ 실손보험 청구 핵심 조건 요약항목요건보장 범위자동차보험 보장 제외분.. 2025. 9. 22.
교통사고 합의금과 실손보험, 어떻게 다를까? ✅ 핵심 요약✔️ 합의금과 실손보험은 성격이 다름: 합의금은 손해배상금, 실손보험은 의료비 보장.✔️ 중복 보장은 불가: 같은 치료비를 합의금과 실손보험 양쪽에서 동시에 보상받을 수 없음.✔️ 조건부 청구 가능: 합의금은 위자료·손실보상 중심, 실손보험은 실제 발생한 치료비에 한정 → 경우에 따라 실손 청구 가능.💡 합의금 vs 실손보험 비교 한눈에 보기구분합의금실손보험성격위자료 + 손실보상(민법상 손해배상)실제 지출된 치료비 보장지급 주체가해자(또는 가해자 측 자동차보험)가입자의 민간 보험사보장 범위위자료, 휴업손해, 향후치료비 등 포함병원 진료비·약제비 중심중복 여부위자료·휴업손해는 중복 가능치료비는 자동차보험/합의금과 중복 불가✅ 실손보험 청구 핵심 조건 요약항목요건보장 범위자동차보험·합의금에서 .. 2025. 9. 19.
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