반응형 실손보험청구방법5 실비 보험 심사 지연 사례와 빨리 받는 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실비 보험금 심사는 보통 2~5일 내 처리되지만, 서류 미비·고액 청구·특수검사 시 지연 발생✔️ 지연 방지를 위해 진단서·세부내역서·결과지를 완비해야 함✔️ 고액·복잡한 사례는 추가 소명으로 시간을 단축 가능💡 심사 지연 주요 사례지연 사례보험사 사유해결 방법서류 누락 (진단서 미제출)치료 목적 불명확진단명 포함 진료확인서 추가 제출고액 청구 (MRI·수술비)심사 강화, 의학적 필요성 검토의사 소견서·검사 결과지 첨부동일 항목 반복 청구과다 청구 의심장기 치료 계획서·차트 제출특수검사·신의료기술기준 불명확학회 가이드라인·의사 소명서 제출보험사 내부 지연업무량·심사 인력 문제고객센터 문의·지연 배상 신청 가능✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드치료 목적 증빙 필수진단서/.. 2025. 9. 9. 정신과 심리검사, 실비 인정되는 항목과 실제 거절 사례 ✅ 핵심 요약✔️ 정신건강의학과 진료·검사 중 치료 목적은 실비 청구 가능✔️ 단순 적성검사·상담·예방 목적은 보장 불가✔️ 진단명·의사 소견·검사 결과지 제출이 핵심💡 심리검사 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건MMPI(다면적 인성검사)✅ 가능진단·치료 목적 시 보장BDI(우울척도검사)✅ 가능F32(우울증) 등 진단코드 포함K-WISC(지능검사)✅ 가능발달장애·학습장애 진단 시적성검사/성격검사(예방)❌ 불가취업·학교 적응 목적 등단순 상담(심리상담)❌ 불가의학적 진단 목적 없으면 제외신경심리검사✅ 가능치매·인지장애 진단 시 보장✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드F32(우울증), F41(불안장애) 등진료확인서·진단서검사 필요성·진단명 기록 필수검사 결과지의학적 판단에 사용된 자료 첨부.. 2025. 9. 7. 정형외과 물리치료 장기 치료 시 실비 청구 제한이 있을까? ✅ 핵심 요약✔️ 정형외과 물리치료는 치료 목적이면 실손보험 보장 가능✔️ 그러나 장기·반복 치료 시 보험사 심사에서 일부 삭감 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 + 의사 소견서💡 정형외과 물리치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건초기 치료 (급성 통증, 수술 후 재활)✅ 가능질병코드 + 치료 목적 기록단기 치료 (2~4주)✅ 가능의사 진단·처방전 첨부장기 반복 치료 (수개월 이상)⚠️ 제한적필요성 소명 없으면 삭감단순 피로 회복·체형 교정❌ 불가예방·미용 목적 제외재활치료(사고·수술 후)✅ 가능진단서·치료 계획 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드M51(디스크), M75(어깨질환) 등 기재처방전치료 횟수·기간 명시진료확인서치료 목적·재활 필요성 기록영수증·세부내역서항목.. 2025. 9. 4. 비급여 주사치료 (영양제, 도수치료 등) 실비 가능 여부 총정리 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 치료 목적의 비급여 주사치료는 보장 가능✔️ 단순 영양제·미용 목적 주사는 전액 보장 불가✔️ 도수치료도 치료 목적이면 인정, 하지만 반복 시 삭감 사례 많음💡 비급여 주사·도수치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건항생제·소염제 주사✅ 가능질병 코드 기재 시 보장고용량 비타민 주사 (피로 회복 목적)❌ 불가예방·미용 목적 제외영양제 주사 (마늘·신데렐라·백옥 등)❌ 불가미용·피로 회복 목적 거절면역주사 (질병 치료 목적)✅ 가능의사 소견·질병 코드 포함도수치료 (재활치료 목적)✅ 가능근골격계 질환 진단 시 보장도수치료 (체형 교정 목적)❌ 불가미용·예방 목적 제외스테로이드 주사 (통증 치료)✅ 가능질환 기록·영상검사 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건.. 2025. 9. 2. 위·대장 내시경 동시 시행 시 실비 보험금 처리 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 위·대장 내시경을 동시에 받아도 ‘검진 목적’이면 실비 보장 불가✔️ 그러나 증상 진단·치료 목적이면 두 검사 모두 청구 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 여부와 의사 소견서💡 위·대장 내시경 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건건강검진 목적 내시경❌ 불가예방·정기 검진 목적 제외증상 동반 위내시경 (위염, 출혈 등)✅ 가능질병코드 K29(위염), K25(궤양) 등증상 동반 대장내시경 (혈변, 복통 등)✅ 가능K52(장염), K63(대장 질환) 등조직검사(생검) 동반✅ 가능진단·치료 목적 인정, 보장 확대단순 추적관찰(증상 無)❌ 불가예방·관리 목적이면 거절✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서·진료확인서위염, 장염 등 질병 코드 명시영수증·세부내역서위내시경 + 대장내시경 항목 구분조.. 2025. 8. 31. 이전 1 다음 반응형
