반응형 실손보험청구방법3 정형외과 물리치료 장기 치료 시 실비 청구 제한이 있을까? ✅ 핵심 요약✔️ 정형외과 물리치료는 치료 목적이면 실손보험 보장 가능✔️ 그러나 장기·반복 치료 시 보험사 심사에서 일부 삭감 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 + 의사 소견서💡 정형외과 물리치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건초기 치료 (급성 통증, 수술 후 재활)✅ 가능질병코드 + 치료 목적 기록단기 치료 (2~4주)✅ 가능의사 진단·처방전 첨부장기 반복 치료 (수개월 이상)⚠️ 제한적필요성 소명 없으면 삭감단순 피로 회복·체형 교정❌ 불가예방·미용 목적 제외재활치료(사고·수술 후)✅ 가능진단서·치료 계획 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드M51(디스크), M75(어깨질환) 등 기재처방전치료 횟수·기간 명시진료확인서치료 목적·재활 필요성 기록영수증·세부내역서항목.. 2025. 9. 4. 비급여 주사치료 (영양제, 도수치료 등) 실비 가능 여부 총정리 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 치료 목적의 비급여 주사치료는 보장 가능✔️ 단순 영양제·미용 목적 주사는 전액 보장 불가✔️ 도수치료도 치료 목적이면 인정, 하지만 반복 시 삭감 사례 많음💡 비급여 주사·도수치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건항생제·소염제 주사✅ 가능질병 코드 기재 시 보장고용량 비타민 주사 (피로 회복 목적)❌ 불가예방·미용 목적 제외영양제 주사 (마늘·신데렐라·백옥 등)❌ 불가미용·피로 회복 목적 거절면역주사 (질병 치료 목적)✅ 가능의사 소견·질병 코드 포함도수치료 (재활치료 목적)✅ 가능근골격계 질환 진단 시 보장도수치료 (체형 교정 목적)❌ 불가미용·예방 목적 제외스테로이드 주사 (통증 치료)✅ 가능질환 기록·영상검사 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건.. 2025. 9. 2. 위·대장 내시경 동시 시행 시 실비 보험금 처리 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 위·대장 내시경을 동시에 받아도 ‘검진 목적’이면 실비 보장 불가✔️ 그러나 증상 진단·치료 목적이면 두 검사 모두 청구 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 여부와 의사 소견서💡 위·대장 내시경 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건건강검진 목적 내시경❌ 불가예방·정기 검진 목적 제외증상 동반 위내시경 (위염, 출혈 등)✅ 가능질병코드 K29(위염), K25(궤양) 등증상 동반 대장내시경 (혈변, 복통 등)✅ 가능K52(장염), K63(대장 질환) 등조직검사(생검) 동반✅ 가능진단·치료 목적 인정, 보장 확대단순 추적관찰(증상 無)❌ 불가예방·관리 목적이면 거절✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서·진료확인서위염, 장염 등 질병 코드 명시영수증·세부내역서위내시경 + 대장내시경 항목 구분조.. 2025. 8. 31. 이전 1 다음 반응형
