반응형 보험금승인사례3 정신과 심리검사, 실비 인정되는 항목과 실제 거절 사례 ✅ 핵심 요약✔️ 정신건강의학과 진료·검사 중 치료 목적은 실비 청구 가능✔️ 단순 적성검사·상담·예방 목적은 보장 불가✔️ 진단명·의사 소견·검사 결과지 제출이 핵심💡 심리검사 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건MMPI(다면적 인성검사)✅ 가능진단·치료 목적 시 보장BDI(우울척도검사)✅ 가능F32(우울증) 등 진단코드 포함K-WISC(지능검사)✅ 가능발달장애·학습장애 진단 시적성검사/성격검사(예방)❌ 불가취업·학교 적응 목적 등단순 상담(심리상담)❌ 불가의학적 진단 목적 없으면 제외신경심리검사✅ 가능치매·인지장애 진단 시 보장✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드F32(우울증), F41(불안장애) 등진료확인서·진단서검사 필요성·진단명 기록 필수검사 결과지의학적 판단에 사용된 자료 첨부.. 2025. 9. 7. 정형외과 물리치료 장기 치료 시 실비 청구 제한이 있을까? ✅ 핵심 요약✔️ 정형외과 물리치료는 치료 목적이면 실손보험 보장 가능✔️ 그러나 장기·반복 치료 시 보험사 심사에서 일부 삭감 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 + 의사 소견서💡 정형외과 물리치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건초기 치료 (급성 통증, 수술 후 재활)✅ 가능질병코드 + 치료 목적 기록단기 치료 (2~4주)✅ 가능의사 진단·처방전 첨부장기 반복 치료 (수개월 이상)⚠️ 제한적필요성 소명 없으면 삭감단순 피로 회복·체형 교정❌ 불가예방·미용 목적 제외재활치료(사고·수술 후)✅ 가능진단서·치료 계획 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드M51(디스크), M75(어깨질환) 등 기재처방전치료 횟수·기간 명시진료확인서치료 목적·재활 필요성 기록영수증·세부내역서항목.. 2025. 9. 4. 위·대장 내시경 동시 시행 시 실비 보험금 처리 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 위·대장 내시경을 동시에 받아도 ‘검진 목적’이면 실비 보장 불가✔️ 그러나 증상 진단·치료 목적이면 두 검사 모두 청구 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 여부와 의사 소견서💡 위·대장 내시경 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건건강검진 목적 내시경❌ 불가예방·정기 검진 목적 제외증상 동반 위내시경 (위염, 출혈 등)✅ 가능질병코드 K29(위염), K25(궤양) 등증상 동반 대장내시경 (혈변, 복통 등)✅ 가능K52(장염), K63(대장 질환) 등조직검사(생검) 동반✅ 가능진단·치료 목적 인정, 보장 확대단순 추적관찰(증상 無)❌ 불가예방·관리 목적이면 거절✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서·진료확인서위염, 장염 등 질병 코드 명시영수증·세부내역서위내시경 + 대장내시경 항목 구분조.. 2025. 8. 31. 이전 1 다음 반응형
