건강검진 중 추가검사 → 실비 적용되는 조건 (위내시경·초음파 등)

✅ 핵심 요약
✔️ 건강검진 자체는 실비 보장 불가
✔️ 다만, 검진 중 발견된 이상 소견 → 추가검사는 치료 목적 인정 시 보장 가능
✔️ 핵심은 질병코드 기재 + 의사 소견서

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💡 건강검진 중 추가검사 실비 적용 범위

구분	실비 적용 여부	조건
위내시경(이상 소견 발견 시)	✅ 가능	위염·궤양 등 진단 코드 기재
복부 초음파(간·신장 이상 의심 시)	✅ 가능	질병 의심·추적검사 목적
혈액검사(간수치·혈당 이상 발견 시)	✅ 가능	질병명 포함 시 승인
단순 건강검진(예방 목적)	❌ 불가	이상 소견·질병코드 없으면 제외
추가검사지만 ‘예방적 차원’	❌ 불가	치료 목적 불명확 시 거절

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✅ 실비 청구 핵심 조건 요약

항목	요건
진단명·질병코드	K29(위염), R94(검사 이상) 등 기재
진단서·진료확인서	이상 소견·검사 필요성 기록
검사 결과지	초음파·내시경 소견 포함
영수증·세부내역서	검사 항목별 비용 구분
청구 기한	진료일 기준 3년 이내 청구 가능

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🟢 실제 청구 사례

① 위내시경 추가검사 (삼성화재)

• 비용: 12만 원
• 지급액: 11만 원
• 질병코드: K29(급성 위염)
• 결과: 승인

② 복부 초음파 검사 (DB손해보험)

• 비용: 15만 원
• 지급액: 14만 원
• 사유: 간 수치 이상 발견, 질병 의심 기록 포함

③ 건강검진 추가 혈액검사 (현대해상)

• 비용: 10만 원
• 지급액: 0원
• 사유: 예방 목적, 질병코드 없음 → 거절

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✏️ 결론 요약
✔️ 건강검진 자체는 보장 불가, 추가검사라도 질병 의심 진단 있어야 가능
✔️ 의사 소견서·질병코드·검사 결과지가 핵심 서류
✔️ 예방·검진 목적만으로는 청구 불가
✔️ 추가검사 시 반드시 “치료 목적” 기록 확인

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여러분은 건강검진 중 추가검사 후 실비 청구를 해보신 적 있으신가요?
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