반응형 실손보험청구4 보험금 삭감 지급(부분 지급) 사례와 이의제기 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실비 보험금은 실제 지출액보다 적게 지급되는 경우가 있음✔️ 삭감 사유는 비급여 항목, 반복 치료, 필요성 불인정 등이 대표적✔️ 이의제기는 추가 소견서·자료 제출로 가능💡 보험금 삭감 주요 사례사례 구분삭감 사유이의제기 방법도수치료 반복 청구과다 청구·필요성 부족장기 치료 계획서·의사 소견서 제출고액 MRI 검사의학적 필요성 불충분검사 필요성 기록된 소견서·차트 제출수술비 일부 거절신의료기술·비급여 부분 제외학회 가이드라인·수술 필요성 자료 첨부입원 기간 삭감불필요한 장기 입원 판단입원 필요성 근거 차트 제출주사치료 삭감예방·영양 목적으로 분류질병코드 포함 진단서 제출✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드치료 목적 명확히 기재진단서/진료확인서필요성·치료 경과 기록세부내역.. 2025. 9. 10. 보험설계사 추천하는 실비 청구 꿀팁 5가지 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험(실비)은 증빙서류와 청구 시점이 승패를 가른다✔️ 진단명·질병코드·영수증이 3대 핵심 서류✔️ 보험사별 청구 방식 차이까지 확인해야 손해가 없다💡 실비 청구 꿀팁 TOP 5꿀팁내용포인트① 진단명·질병코드 필수 확인진단서·진료확인서에 질병명 반드시 포함코드 누락 시 거절 가능② 세부내역서와 영수증 함께 제출의료비 항목별 금액 확인 가능비급여·급여 항목 구분③ 청구 기한 체크일반적으로 진료일로부터 3년 이내늦으면 소멸시효로 거절④ 모바일 청구 활용앱·홈페이지에서 간편 접수서류 사진·PDF 업로드 가능⑤ 소액 진료도 모아 청구5만 원 이하도 누적 가능치료 목적이면 금액 무관 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건치료 목적질병·상해로 인한 진료일 것질병코드국제질병분류(ICD) 코드 포.. 2025. 8. 12. 병원에서 실비 거절하는 이유, 어떻게 대응할까? ✅ 핵심 요약✔️ 병원에서 실비 ‘불가’라고 해도 보험금 청구 자체는 본인이 결정 가능✔️ 주요 거절 사유는 비급여, 검진 목적, 질병코드 누락✔️ 조건만 맞으면 직접 보험사에 청구해 보상받은 사례 많음❗ 병원에서 자주 듣는 말들“이건 검진이라 보험 안 돼요”“수면내시경은 실비 안 나와요”“단순 초음파는 청구 불가예요”🙋 하지만 이런 말이 항상 맞는 건 아닙니다.병원은 보험금 ‘지급 여부’를 판단하는 기관이 아니며,실비 적용 여부는 보험사 심사 기준에 따라 정해집니다.✅ 병원이 실비 거절하는 주요 이유거절 사유실제 상황대응 방법검진 목적 진료종합검진, 건강검진 등치료 목적 진료로 전환 가능 여부 확인비급여 항목수면내시경, 도수치료 등진단서·질병코드 첨부 시 일부 보장 가능질병코드 누락진단서에 질병명 없.. 2025. 8. 4. 보험금 청구할 때 꼭 챙겨야 할 3가지 서류 ✅ 핵심 요약진단서, 진료비 세부내역서, 영수증 3종 세트는 필수보험사 앱을 통한 모바일 청구 가능질병코드 및 진료 목적 명확히 기재되어야 함왜 서류가 중요할까?보험금 청구 시 가장 많은 거절 사유 중 하나는 서류 미비입니다.특히 실손의료보험(실비)은 질병에 대한 치료 목적임을 증빙해야 하기 때문에, 정확한 서류 준비는 필수입니다.🧾 꼭 챙겨야 할 3가지 서류서류명주요 내용발급처진단서 또는 진료확인서질병명 및 질병코드(N코드) 포함병원진료비 세부내역서진료 항목별 상세 내역병원 수납창구영수증 (약국 포함)카드/현금 결제 내역병원, 약국 🧠 보너스 팁입원한 경우: 입퇴원확인서, 수술확인서 추가비급여 치료 포함 시: 비급여 항목 세부내역서모바일 청구용 사진 촬영 시: 서류 구석까지 깨끗하게 찍기실무에서 자.. 2025. 7. 28. 이전 1 다음 반응형
