정형외과 물리치료 장기 치료 시 실비 청구 제한이 있을까?

✅ 핵심 요약
✔️ 정형외과 물리치료는 치료 목적이면 실손보험 보장 가능
✔️ 그러나 장기·반복 치료 시 보험사 심사에서 일부 삭감 가능
✔️ 핵심은 질병코드 기재 + 의사 소견서

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💡 정형외과 물리치료 실비 적용 범위

구분	실비 적용 여부	조건
초기 치료 (급성 통증, 수술 후 재활)	✅ 가능	질병코드 + 치료 목적 기록
단기 치료 (2~4주)	✅ 가능	의사 진단·처방전 첨부
장기 반복 치료 (수개월 이상)	⚠️ 제한적	필요성 소명 없으면 삭감
단순 피로 회복·체형 교정	❌ 불가	예방·미용 목적 제외
재활치료(사고·수술 후)	✅ 가능	진단서·치료 계획 첨부 시 승인률 ↑

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✅ 실비 청구 핵심 조건 요약

항목	요건
진단명·질병코드	M51(디스크), M75(어깨질환) 등 기재
처방전	치료 횟수·기간 명시
진료확인서	치료 목적·재활 필요성 기록
영수증·세부내역서	항목별 치료비 구분
반복 청구	장기 치료 시 의사 소견 첨부 필요

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🟢 실제 청구 사례

① 어깨 회전근개 파열 수술 후 재활치료 (삼성화재)

• 비용: 10만 원 × 12회
• 지급액: 115만 원 (전액 승인)
• 사유: 수술 후 재활 목적, 진단서 포함

② 만성 요통 장기 물리치료 (DB손해보험)

• 비용: 7만 원 × 20회
• 지급액: 100만 원 (일부 삭감)
• 사유: 반복 치료, 필요성 부족 판단

③ 체형 교정 목적 물리치료 (현대해상)

• 비용: 8만 원 × 5회
• 지급액: 0원
• 사유: 미용·예방 목적, 보장 불가

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✏️ 결론 요약
✔️ 정형외과 물리치료는 치료·재활 목적이면 보장 가능
✔️ 장기·반복 치료 시 삭감 가능성 높음
✔️ 반드시 질병코드·의사 소견서·치료 계획 확보 필요
✔️ 예방·체형 교정 목적은 전액 거절

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여러분은 물리치료 실비 청구 경험이 있으신가요?
장기 치료 시 어떤 방식으로 승인·삭감 되었는지 댓글로 공유해 주시면 큰 도움이 됩니다 😊