반응형 보험 꿀팁 정리77 갑상선 혹결절 크기별 치료비와 보험금 지급 기준 🔎 핵심 요약갑상선 혹(결절)은 전체 인구의 30~50%가 가지고 있을 정도로 흔한 질환입니다.대부분 양성이지만, 크기와 초음파 소견에 따라 추적관찰·세침검사·수술 등치료 방법이 달라지며 보험금 지급 기준도 크게 달라집니다.2025년 기준으로 **초음파, 세침검사, 갑상선 수술(절제술)**에 대한건강보험 적용 범위와 실손보험 지급 기준이 명확하게 정리되어 있어정확히 이해하면 불필요한 비용을 줄이고 보험금도 제대로 받을 수 있습니다.이번 글에서는 결절 크기별 치료 기준, 보험 적용 여부,실비 지급 기준, 실제 사례까지 한 번에 정리했습니다.🦋 갑상선 혹(결절)이란?갑상선 내에 생기는 고형 혹 또는 낭종(물혹)으로,크기·성상·혈류 등을 종합해 양성/악성 가능성을 평가합니다.진단 도구 = 갑상선 초음파 +.. 2025. 12. 2. 뇌 MRI 촬영 기준 변경(2025) — 보험이 되는 경우 vs 안 되는 경우 🔎 핵심 요약2025년부터 뇌 MRI 보험 적용 기준이 일부 변경되며보험 적용 가능성이 확대된 항목과 제외된 항목이 명확해졌습니다.뇌졸중, 뇌출혈 같은 응급 질환뿐 아니라두통·어지러움·기억력 저하처럼 흔한 증상에서도**“의학적 필요성”**이 인정되면 건강보험이 적용됩니다.이번 글에서는 2025년 MRI 적용 기준 변화,보험 되는 경우 vs 안 되는 경우,비용 비교, 주의사항, 실제 사례까지 정리했습니다.🧠 뇌 MRI란?뇌경색, 뇌출혈, 뇌종양, 뇌염, 혈관질환까지뇌의 구조와 기능을 정밀하게 확인하는 검사입니다.CT와 달리 방사선 노출이 없으며뇌혈관까지 세밀하게 볼 수 있다는 장점이 있습니다.📌 2025년 뇌 MRI 보험 기준 핵심 변화2025년 개정 사항의 핵심은 다음 3가지입니다.✔️ 1) “의심.. 2025. 12. 1. 폐CT(저선량 CT) 보험 적용 기준과 폐암 조기검진 팁 🔎 핵심 요약폐CT(저선량 CT, LDCT)는 폐암을 조기에 발견하기 위해 가장 효과적인 검사입니다.2025년 기준으로 건강보험 적용 기준이 확대되었고,일반 CT에 비해 방사선 노출은 낮으면서 정확한 진단이 가능해검진 수요가 크게 증가하고 있습니다.이번 글에서는 보험 적용 기준, 검사비용, 위험군 자격,그리고 폐암 조기검진 팁까지 한 번에 정리했습니다.🫁 폐CT(저선량 CT)란?일반 CT보다 방사선량을 70% 이상 낮춘 검사로,폐암·폐결절·기흉·만성폐질환을 조기에 발견할 수 있습니다.핵심 특징 = 저선량 + 빠른 촬영 + 높은 정확도💸 폐CT 보험 적용 기준 (2025 기준)폐CT는 모든 상황에서 보험이 되는 것이 아니라아래 조건을 충족해야 건강보험 또는 국가암검진 대상으로 적용됩니다.✔️ 건강보험.. 2025. 11. 28. 실손보험 청구 시 약관 해석 다툼 사례 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 ‘실제 손해’를 보상하지만, 약관 해석 차이로 보험금 지급 분쟁이 자주 발생.✔️ 주요 다툼 사례: ① 비급여 치료 해석, ② 질병 분류 코드, ③ 상급병실 차액, ④ 경미 질환의 수술 인정 여부.✔️ 금융감독원·법원 판례에서는 “소비자에게 유리한 해석” 원칙을 우선 적용.💡 약관 해석 분쟁 주요 유형 한눈에 보기구분다툼 내용보험사 입장소비자 입장비급여 치료도수치료, 영양주사 등 비급여 항목의 보장 여부치료 목적 불명확 → 제외의사 처방에 따른 치료 → 보장 대상질병 코드비슷한 질병 코드 간 구분 (예: 근막통증증후군 vs 염좌)경미 질환 → 단순 처치동일 진료 행위 → 치료 인정상급병실 차액보험사 약관상 제한된 금액 초과분초과분 본인 부담‘의학적 필요 입원’이면 일부 인정.. 2025. 10. 15. 보험 민원 제기 방법과 실제 처리 기간 ✅ 핵심 요약✔️ 보험금 지급 거절, 지연, 부당 심사 등의 문제는 보험사 내부 민원 → 금융감독원 민원 순으로 단계별 제기 가능.✔️ 금융감독원은 접수 후 평균 14일 내 처리, 복잡한 사안은 최대 30일 이상 소요 가능.✔️ 접수 시 증빙 서류와 보험사 답변 내용을 함께 제출해야 처리 속도가 빨라짐.💡 보험 민원 처리 절차 한눈에 보기단계내용평균 소요 기간비고1단계보험사 고객센터·홈페이지 민원 접수3~7일보험사 내부 자체 조사2단계금융감독원 민원 신청 (민원포털 또는 팩스, 우편)평균 14일필요 시 추가 사실 확인3단계금융감독원 조사 및 시정 권고최대 30일보험사에 시정·지급 권고 가능4단계분쟁조정위원회 신청 (필요 시)1~3개월조정 결정 효력 발생 가능✅ 민원 접수 핵심 조건 요약항목요건접수 채널.. 2025. 10. 14. 보험사기 사례, 무심코 하면 불이익 받는 행동 ✅ 핵심 요약✔️ 보험사기는 ‘고의적인 거짓 청구’뿐 아니라 무심코 한 과장·허위 진술도 해당될 수 있음.✔️ 실손보험, 자동차보험, 상해보험 등에서 빈번하게 발생.✔️ 보험사기방지특별법에 따라 형사 처벌(최대 10년 이하 징역 또는 5천만 원 이하 벌금) 가능.💡 실제 보험사기 유형 한눈에 보기구분내용법적 결과허위 진단서 제출실제 진단보다 과장된 내용 제출보험사기 인정, 보험금 환수·형사처벌병원-환자 공모병원과 짜고 입원 기간 늘리기·불필요한 치료사기 공모 간주, 의료기관 신고 대상고의 사고 조작일부러 경미한 사고 유발 후 보험 청구명백한 사기, 징역형 가능중복 청구동일 영수증으로 여러 보험사에 청구부당 이득 반환 + 보험사기 인정비급여 과다 청구실손보험 한도 초과로 과도한 치료조사 대상, 장기적으로.. 2025. 10. 13. 이전 1 2 3 4 5 6 ··· 13 다음 반응형
