반응형 보험 꿀팁 정리57 건강검진 중 추가검사 → 실비 적용되는 조건 (위내시경·초음파 등) ✅ 핵심 요약✔️ 건강검진 자체는 실비 보장 불가✔️ 다만, 검진 중 발견된 이상 소견 → 추가검사는 치료 목적 인정 시 보장 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 + 의사 소견서💡 건강검진 중 추가검사 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건위내시경(이상 소견 발견 시)✅ 가능위염·궤양 등 진단 코드 기재복부 초음파(간·신장 이상 의심 시)✅ 가능질병 의심·추적검사 목적혈액검사(간수치·혈당 이상 발견 시)✅ 가능질병명 포함 시 승인단순 건강검진(예방 목적)❌ 불가이상 소견·질병코드 없으면 제외추가검사지만 ‘예방적 차원’❌ 불가치료 목적 불명확 시 거절✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드K29(위염), R94(검사 이상) 등 기재진단서·진료확인서이상 소견·검사 필요성 기록검사 결과지초음파·내시경 소.. 2025. 9. 8. 정신과 심리검사, 실비 인정되는 항목과 실제 거절 사례 ✅ 핵심 요약✔️ 정신건강의학과 진료·검사 중 치료 목적은 실비 청구 가능✔️ 단순 적성검사·상담·예방 목적은 보장 불가✔️ 진단명·의사 소견·검사 결과지 제출이 핵심💡 심리검사 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건MMPI(다면적 인성검사)✅ 가능진단·치료 목적 시 보장BDI(우울척도검사)✅ 가능F32(우울증) 등 진단코드 포함K-WISC(지능검사)✅ 가능발달장애·학습장애 진단 시적성검사/성격검사(예방)❌ 불가취업·학교 적응 목적 등단순 상담(심리상담)❌ 불가의학적 진단 목적 없으면 제외신경심리검사✅ 가능치매·인지장애 진단 시 보장✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드F32(우울증), F41(불안장애) 등진료확인서·진단서검사 필요성·진단명 기록 필수검사 결과지의학적 판단에 사용된 자료 첨부.. 2025. 9. 7. 치과 교정·임플란트, 실비 적용 여부와 대안 정리 ✅ 핵심 요약✔️ 치과 치료 중 교정·임플란트는 대부분 실비 보장 불가✔️ 단, 사고·외상으로 인한 치료 목적이면 일부 가능✔️ 대안은 치아보험, 치과 특약 가입을 고려해야 함💡 치과 교정·임플란트 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건치아 교정 (심미 목적)❌ 불가미용·교정 목적 제외임플란트 (심미 목적)❌ 불가치아 상실 시 대체치료는 실비 제외사고·외상으로 인한 교정✅ 가능외상 진단서·치료 목적 명시사고·외상으로 인한 임플란트✅ 가능교통사고·산재 등 인정 사례 있음충치·잇몸질환 일반 치료✅ 가능보험 급여 진료 항목은 보장치아 스케일링❌ 불가예방·관리 목적 제외✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드외상·사고 등 치료 목적일 때만 해당진단서·진료확인서사고·손상 사실 포함 시 승인 가능영수증·.. 2025. 9. 5. 정형외과 물리치료 장기 치료 시 실비 청구 제한이 있을까? ✅ 핵심 요약✔️ 정형외과 물리치료는 치료 목적이면 실손보험 보장 가능✔️ 그러나 장기·반복 치료 시 보험사 심사에서 일부 삭감 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 + 의사 소견서💡 정형외과 물리치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건초기 치료 (급성 통증, 수술 후 재활)✅ 가능질병코드 + 치료 목적 기록단기 치료 (2~4주)✅ 가능의사 진단·처방전 첨부장기 반복 치료 (수개월 이상)⚠️ 제한적필요성 소명 없으면 삭감단순 피로 회복·체형 교정❌ 불가예방·미용 목적 제외재활치료(사고·수술 후)✅ 가능진단서·치료 계획 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드M51(디스크), M75(어깨질환) 등 기재처방전치료 횟수·기간 명시진료확인서치료 목적·재활 필요성 기록영수증·세부내역서항목.. 2025. 9. 4. 한방병원 진료비, 실비 적용 조건과 주의사항 ✅ 핵심 요약✔️ 한방 진료도 치료 목적이면 실손보험 청구 가능✔️ 침·뜸·부항·추나요법 등 일부는 보장, 한약 조제비는 대부분 불가✔️ 핵심은 진단명(질병코드) 기재와 치료 목적 확인💡 한방 진료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건침·뜸·부항 치료✅ 가능통증·질병 치료 목적일 때 보장추나요법(교정치료)✅ 가능근골격계 질환 진단명 필수한약(탕약·환약)❌ 불가건강보험·실손보험 적용 불가한방물리치료(전기·온열 등)✅ 가능진단명 포함 시 인정단순 피로 회복 목적 치료❌ 불가예방·미용 목적 거절교통사고 한방치료✅ 가능자동차보험·실손 중복 불가, 조정 지급✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드M54(요통), M51(디스크) 등 기재진료확인서한방병원에서 발급, 치료 목적 기록영수증·세부내역서항목별 .. 2025. 9. 3. 비급여 주사치료 (영양제, 도수치료 등) 실비 가능 여부 총정리 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 치료 목적의 비급여 주사치료는 보장 가능✔️ 단순 영양제·미용 목적 주사는 전액 보장 불가✔️ 도수치료도 치료 목적이면 인정, 하지만 반복 시 삭감 사례 많음💡 비급여 주사·도수치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건항생제·소염제 주사✅ 가능질병 코드 기재 시 보장고용량 비타민 주사 (피로 회복 목적)❌ 불가예방·미용 목적 제외영양제 주사 (마늘·신데렐라·백옥 등)❌ 불가미용·피로 회복 목적 거절면역주사 (질병 치료 목적)✅ 가능의사 소견·질병 코드 포함도수치료 (재활치료 목적)✅ 가능근골격계 질환 진단 시 보장도수치료 (체형 교정 목적)❌ 불가미용·예방 목적 제외스테로이드 주사 (통증 치료)✅ 가능질환 기록·영상검사 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건.. 2025. 9. 2. 이전 1 2 3 4 5 6 ··· 10 다음 반응형
