반응형 보험 꿀팁 정리57 자동차사고 병원치료비, 자동차보험 vs 실비 적용 차이 ✅ 핵심 요약✔️ 자동차보험이 1차 적용: 교통사고 관련 진료비는 자동차보험(대인/자손)에서 우선 보장.✔️ 실손보험은 2차 보장: 자동차보험 처리 후 남은 본인부담금, 상급병실료 차액, 일부 비급여 항목만 청구 가능.✔️ 중복 보장은 불가: 두 보험에서 동시에 같은 항목을 받을 수 없음.💡 자동차사고 치료비 청구 한눈에 보기구분바뀌는 점소비자 영향자동차보험사고 관련 치료비 전액 보장(대인/자손 기준)대부분의 진료비를 우선 처리, 본인 부담 ↓실손보험자동차보험 처리 후 남은 본인 부담금·비급여 일부만 청구 가능상급병실 차액, 비급여 일부 보장 가능중복 보장동일 항목 이중 보장 불가청구 순서·범위를 잘못 이해하면 보상 거절 위험✅ 실손보험 청구 핵심 조건 요약항목요건보장 범위자동차보험 후 본인 부담금, .. 2025. 9. 18. 2025년 실손보험 개편 핵심 변화와 소비자 영향 ✅ 핵심 요약✔️ 2025년 개편안: 임신·출산 ‘급여’ 항목 보장 확대, 비급여 자기부담 상향, 일부 비급여는 보장 제외 예정.✔️ ‘5세대 실손’ 도입이 예고되어 급여·중증 비급여 중심 구조로 개편, 보험료는 낮추고 경미 비급여는 축소 방향.✔️ 실손 청구 전산화 2단계: 2025년 10월부터 의원·약국까지 앱으로 간편 청구(실손24 등). 💡 2025 개편 주요 내용 한눈에 보기구분바뀌는 점소비자 영향임신·출산 급여 보장임신·출산 관련 건보 급여 항목 보장 확대산부인과 급여 진료비 실손 청구 폭 ↑ (비급여는 여전히 제한) 비급여 자기부담비급여 본인부담률 상향(50% 수준)경미 비급여(도수, 비급여 주사 등) 본인부담 증가보장 제외 항목도수·체외충격파·증식치료, 비급여 주사 등 축소·제외해당 치료.. 2025. 9. 17. 무청구 할인 특약, 정말 이득일까? 실제 계산해본 결과 ✅ 핵심 요약✔️ 무청구 할인 특약은 보험금을 청구하지 않으면 보험료를 할인해주는 제도✔️ 단기적으로는 이득이지만, 실제 보장 손해 가능성 있음✔️ 핵심은 내 치료 패턴·청구 가능성에 따라 유불리가 달라짐💡 무청구 할인 특약 개요구분내용특징할인 조건일정 기간(보통 1~2년) 보험금 청구 없을 시보험료 할인 제공할인율평균 10~20% 수준상품별 차이 존재적용 범위실손보험, 자동차보험 등청구 유무 따라 달라짐장점보험료 절감 효과소액 진료 적은 경우 유리단점보장 기회 상실치료 필요해도 청구 포기 유도✅ 실제 계산 예시조건청구 없음청구 있음보험료 (월)5만 원5만 원무청구 할인 적용 후4만 5천 원적용 불가1년간 총액54만 원60만 원청구 발생 시20만 원 진료비 발생 → 청구 불가20만 원 보장 받음👉 결.. 2025. 9. 12. 연말정산과 실비 보험금, 세금과의 관계 총정리 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험으로 받은 보험금은 비과세, 세금 부과되지 않음✔️ 단, 의료비 세액공제와 중복 적용 불가 → 보험금 받은 금액은 공제 대상에서 제외✔️ 연말정산 시 의료비 공제 금액 = 실제 본인 부담액 기준💡 연말정산과 실비 보험금 처리 방식구분적용 여부설명실손보험금 과세 여부❌ 과세 아님비과세 소득, 세금 부과 없음의료비 세액공제⚠️ 일부 가능본인 부담액만 공제 가능보험금 받은 금액❌ 공제 불가중복 혜택 불가공제 대상 의료비✅ 가능보험금 제외 후 실제 지출액연말정산 신고 방법✅ 필요의료비 공제 항목에서 차감 기재✅ 실비 청구와 연말정산 핵심 요약항목요건실손보험금비과세, 세금 없음의료비 세액공제본인 부담액만 가능공제 제외 금액보험금으로 보전된 금액증빙 서류의료비 납입 영수증, 보험금 지급 .. 2025. 9. 10. 보험금 삭감 지급(부분 지급) 사례와 이의제기 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실비 보험금은 실제 지출액보다 적게 지급되는 경우가 있음✔️ 삭감 사유는 비급여 항목, 반복 치료, 필요성 불인정 등이 대표적✔️ 이의제기는 추가 소견서·자료 제출로 가능💡 보험금 삭감 주요 사례사례 구분삭감 사유이의제기 방법도수치료 반복 청구과다 청구·필요성 부족장기 치료 계획서·의사 소견서 제출고액 MRI 검사의학적 필요성 불충분검사 필요성 기록된 소견서·차트 제출수술비 일부 거절신의료기술·비급여 부분 제외학회 가이드라인·수술 필요성 자료 첨부입원 기간 삭감불필요한 장기 입원 판단입원 필요성 근거 차트 제출주사치료 삭감예방·영양 목적으로 분류질병코드 포함 진단서 제출✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드치료 목적 명확히 기재진단서/진료확인서필요성·치료 경과 기록세부내역.. 2025. 9. 10. 실비 보험 심사 지연 사례와 빨리 받는 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실비 보험금 심사는 보통 2~5일 내 처리되지만, 서류 미비·고액 청구·특수검사 시 지연 발생✔️ 지연 방지를 위해 진단서·세부내역서·결과지를 완비해야 함✔️ 고액·복잡한 사례는 추가 소명으로 시간을 단축 가능💡 심사 지연 주요 사례지연 사례보험사 사유해결 방법서류 누락 (진단서 미제출)치료 목적 불명확진단명 포함 진료확인서 추가 제출고액 청구 (MRI·수술비)심사 강화, 의학적 필요성 검토의사 소견서·검사 결과지 첨부동일 항목 반복 청구과다 청구 의심장기 치료 계획서·차트 제출특수검사·신의료기술기준 불명확학회 가이드라인·의사 소명서 제출보험사 내부 지연업무량·심사 인력 문제고객센터 문의·지연 배상 신청 가능✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드치료 목적 증빙 필수진단서/.. 2025. 9. 9. 이전 1 2 3 4 5 ··· 10 다음 반응형
