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보험 꿀팁 정리57

위·대장 내시경 동시 시행 시 실비 보험금 처리 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 위·대장 내시경을 동시에 받아도 ‘검진 목적’이면 실비 보장 불가✔️ 그러나 증상 진단·치료 목적이면 두 검사 모두 청구 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 여부와 의사 소견서💡 위·대장 내시경 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건건강검진 목적 내시경❌ 불가예방·정기 검진 목적 제외증상 동반 위내시경 (위염, 출혈 등)✅ 가능질병코드 K29(위염), K25(궤양) 등증상 동반 대장내시경 (혈변, 복통 등)✅ 가능K52(장염), K63(대장 질환) 등조직검사(생검) 동반✅ 가능진단·치료 목적 인정, 보장 확대단순 추적관찰(증상 無)❌ 불가예방·관리 목적이면 거절✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서·진료확인서위염, 장염 등 질병 코드 명시영수증·세부내역서위내시경 + 대장내시경 항목 구분조.. 2025. 8. 31.
백내장 수술 후 렌즈 선택에 따른 실비 보장 범위 차이 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 실비 보장 항목이지만, 렌즈 종류에 따라 보장 범위 달라짐✔️ 단초점 렌즈는 보장 가능, 다초점·토릭 등은 대부분 보장 제외✔️ 진단명·수술확인서·렌즈 내역서가 핵심 서류💡 렌즈 종류별 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건일반 단초점 렌즈 삽입✅ 가능치료 목적, 보험 급여 기준 충족다초점 렌즈 삽입❌ 불가편의·시력교정 목적, 보장 제외난시 교정용 토릭 렌즈⚠️ 제한적일부 인정 사례 있으나 대부분 제외프리미엄 렌즈 (고가 렌즈)❌ 불가미용·편의 목적 판정합병증으로 인한 재수술✅ 가능치료 목적이면 보장✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서H25(노인성 백내장), H26(기타 백내장) 등 질병 코드 기재수술확인서수술명·수술 코드 포함 필수렌즈비 세부내역단초점/다초점/토릭 .. 2025. 8. 28.
디스크 수술과 신경차단술, 실비 보장 차이 완전 정리 ✅ 핵심 요약✔️ 디스크(추간판탈출증) 수술은 ‘치료 목적’이므로 실손보험에서 보장됨✔️ 신경차단술은 치료 목적일 경우 보장되지만, 단순 통증 완화 목적은 제한될 수 있음✔️ 수술·입원은 보장 범위가 넓고, 주사·시술은 삭감 사례가 많음💡 실비 적용 범위 차이 정리구분실비 적용 여부조건/주의사항디스크 절제술(추간판 수술)✅ 가능수술 코드 + 진단명 기재 필수미세현미경 디스크 수술✅ 가능입원 치료 시 전체 보장인공디스크 치환술✅ 가능고액 수술, 진단서·수술확인서 필수신경차단술 (경막외 차단술)✅ 가능치료 목적 시 인정, 단 반복 시 삭감신경차단술 (통증 관리 목적)❌ 불가단순 통증 완화, 예방 목적은 제외고주파 수핵감압술⚠️ 보험사별 다름신의료기술 평가 기준 따라 달라짐주사치료(스테로이드 주입)⚠️ 제한.. 2025. 8. 27.
무릎 관절내시경 수술, 실비 청구 방법과 실제 수령 후기 ✅ 핵심 요약✔️ 무릎 관절내시경 수술은 ‘치료 목적’이므로 대부분 실비 청구 가능✔️ 수술·입원·약제비 모두 포함해 보장 범위 넓음✔️ 단, 미용·단순 관절 세척 목적은 거절될 수 있음💡 무릎 관절내시경 수술 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건반월상 연골 손상, 십자인대 파열✅ 가능수술 코드 + 질병 코드 기재퇴행성 관절염 관절내시경 수술✅ 가능치료 목적 확인 필요관절 세척술(단순 세정)❌ 불가치료 목적 없는 경우 거절조직 검사 포함 관절내시경✅ 가능병리검사 결과 포함 시 유리단순 관절내시경 검진 목적❌ 불가예방·검진 목적 제외✅ 청구 시 꼭 필요한 서류수술 확인서 (수술명, 수술 코드 기재)입·퇴원 확인서 (입원 기간 명시)진단서 또는 진료확인서 (질병 코드 기재 필수)진료비 세부 내역서 (병원 .. 2025. 8. 26.
치질 수술 vs 약물치료, 실비 적용 범위 차이 ✅ 핵심 요약✔️ 치질(치핵·치열·치루)은 **질병 코드(I84 등)**가 있으면 약물·수술 모두 실비 청구 가능✔️ 단순 외래 진료(연고·좌약 처방)는 청구액이 적지만 보장 가능✔️ 수술·입원 치료는 금액이 크고 대부분 실비 적용 → 보험사 심사도 빠른 편💡 치질 치료 방법별 실비 적용 범위치료 구분실비 적용 여부조건외래 진료 (진찰 + 연고·좌약 처방)✅ 가능I84(치핵), K60(치열) 등 질병코드 포함약물치료 (먹는 약, 좌약)✅ 가능진단명·처방전 제출 필수경미한 시술 (레이저, 주사치료)✅ 가능진료확인서·세부내역서 첨부입원 수술 (치핵 절제술, 치루 수술 등)✅ 가능수술확인서·진단서 첨부단순 검진 목적 내원❌ 불가질병코드 없으면 보장 제외미용 목적 항문 성형❌ 불가의학적 필요성 없음✅ 실비 청.. 2025. 8. 25.
피부과 치료, 어디까지 실비 되고 어디서부터 미용일까? ✅ 핵심 요약✔️ 피부과 진료 중 질환 치료 목적은 실비 청구 가능✔️ 단순 미용·시술 목적은 보장 불가 (예: 점·잡티 제거)✔️ 보험사 승인 핵심은 질병코드 기재 + 의학적 필요성💡 피부과 진료 실비 적용 가능 vs 불가 항목구분실비 적용 여부조건여드름 치료✅ 가능N08 등 질병코드 포함 + 약 처방아토피·습진 치료✅ 가능L20~L30 질병코드 포함대상포진 치료✅ 가능B02 코드, 항바이러스제 처방피부 종양·혹 제거✅ 가능조직검사·병리검사 결과 첨부피부 알레르기 진료✅ 가능진단명·소견서 포함점·잡티·기미 제거❌ 불가미용 목적레이저 제모❌ 불가미용 목적필러·보톡스❌ 불가미용 목적 (예외: 다한증 등 질병 목적 시 가능)피부 미백 관리❌ 불가예방·미용 목적✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적반.. 2025. 8. 22.
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