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보험 꿀팁 정리77

국민건강보험 보장과 실비보험 중복 청구 가능한가? ✅ 핵심 요약✔️ 국민건강보험: 급여 항목(진찰·수술·검사 등)에 대해 본인 부담금만 지출.✔️ 실손보험: 국민건강보험 본인 부담금 + 일부 비급여 항목을 보장.✔️ 중복 보장은 불가: 이미 건강보험에서 처리된 급여 항목의 보험금은 실손에서 다시 지급되지 않음.💡 건강보험 vs 실손보험 비교 한눈에 보기구분국민건강보험실손보험적용 범위건강보험 급여 항목 (진찰, 수술, 입원 등)급여 본인 부담금 + 일부 비급여 항목본인 부담통상 20~60% 수준본인 부담금 환급, 비급여 일부 보장중복 여부불가건강보험 처리 후 남은 금액만 청구 가능예외 사항미용·성형 등 비급여는 전액 본인 부담일부 비급여만 실손에서 추가 보장✅ 청구 핵심 조건 요약항목요건청구 가능 범위국민건강보험 적용 후 본인 부담금 + 일부 비급여필수.. 2025. 10. 11.
도수치료, 영양주사 보험 적용 여부 총정리 ✅ 핵심 요약✔️ 도수치료: 대부분 비급여 항목 → 초기에는 일부 보장 가능하지만, 장기·반복 시 보험사 심사 강화 및 지급 제한.✔️ 영양주사: 고농도 비타민, 마늘주사, 감초주사 등은 미용·피로회복 목적 → 실손보험 보장 제외.✔️ 핵심 포인트: 실손보험은 ‘질병 치료 목적’만 인정, 미용·예방 목적은 보장 불가.💡 도수치료·영양주사 보험 적용 여부 한눈에 보기항목보험 적용 여부제한 조건도수치료일부 가능초기 치료는 보장, 장기·반복 시 심사 강화 (횟수 제한, 진단명 필요)영양주사대부분 불가질병 치료 목적이 아닌 경우 제외 (미용·피로회복 목적 불인정)고농도 비타민 주사불가항암치료 부작용 완화 등 특정 경우만 예외적 보장감초·마늘주사 등불가예방·회복 목적은 비급여, 실손보험 제외✅ 보험 청구 핵심 .. 2025. 10. 10.
백내장 수술 시 보험금 지급 거절 사례 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 보험금 청구가 많은 분야지만, 보장 요건 미충족 시 거절 사례가 빈번.✔️ 주요 거절 사유는 (1) 의료 필요성 부족, (2) 삭막수술·다초점렌즈 등 비급여 선택, (3) 서류 미비.✔️ 실제로 보험금 청구 시 병리·진단 근거가 부족하면 지급이 제한될 수 있음.💡 백내장 수술 거절 사유 한눈에 보기구분거절 사유소비자 영향의료 필요성 부족시력 저하 심각하지 않거나 백내장 초기수술 필요성 불인정 → 보험금 거절특수렌즈 사용다초점·고급 비급여 인공수정체 삽입비급여 선택 치료로 간주, 보험금 지급 제한서류 미비진단서·수술확인서·시력검사표 미제출보상 심사 불가 → 지급 지연·거절보험 가입 전 질병가입 전 이미 백내장 진단·치료 이력고지의무 위반 → 보장 제외✅ 보험금 청구 핵심 .. 2025. 10. 1.
치아보험, 임플란트 보장 범위와 실제 수령 후기 ✅ 핵심 요약✔️ 치아보험은 스케일링, 충치치료(레진, 크라운), 보철(브리지, 임플란트)까지 보장 범위 다양.✔️ 임플란트 보장은 제한적 → 개수 제한(연 1~2개), 가입 후 일정 기간 대기, 본인부담 존재.✔️ 실제 청구 후기를 보면 병원 진료비 전액 보장보다는 정해진 한도 내 정액 보장 형태가 많음.💡 치아보험 임플란트 보장 범위 한눈에 보기구분보장 내용제한 조건스케일링연 1회 보장가입 즉시 보장, 일부 상품은 6개월 대기충치치료레진, 아말감, 크라운 보장재료·부위별로 한도 설정보철치료브리지, 임플란트임플란트는 연 1~2개 한도임플란트1개당 30~100만 원 정액 보장가입 후 1~2년 대기기간 적용, 개수 제한 있음✅ 임플란트 보험 청구 핵심 조건 요약항목요건보장 범위상품별 약관에 따라 1개당 .. 2025. 9. 25.
암보험 진단비 지급 기준 (소액암 vs 일반암) ✅ 핵심 요약✔️ 일반암: 고액 보장, 대부분의 악성종양 해당 → 가입금액 100% 지급.✔️ 소액암: 일부 부위(갑상선암, 기타피부암 등) → 가입금액의 10~20%만 지급.✔️ 핵심 포인트: 암의 종류·병리결과·약관 기준에 따라 지급 여부와 금액이 달라짐.💡 암보험 진단비 지급 기준 한눈에 보기구분일반암소액암지급 비율가입금액 100%가입금액 10~20% 수준대표 암종위암, 대장암, 폐암, 간암, 유방암, 췌장암 등갑상선암, 기타피부암, 제자리암, 경계성종양판정 기준병리검사로 ‘악성종양(C코드)’ 확정 시약관에 정의된 ‘소액암’ 코드 진단 시지급 예시가입금액 3000만 원 → 3000만 원 지급가입금액 3000만 원 → 300~600만 원 지급✅ 진단비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단 기준병리검사 결.. 2025. 9. 24.
상해보험과 실손보험, 보장 범위 어떻게 다를까? ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험: 실제 발생한 병원비(급여+비급여 일부)를 ‘실비’로 보장, 매번 청구 필요.✔️ 상해보험: 상해로 인한 사망·후유장해·수술·입원비 등을 약정된 정액으로 지급.✔️ 핵심 차이: 실손보험은 ‘병원비 환급형’, 상해보험은 ‘보장금 정액형’.💡 상해보험 vs 실손보험 비교 한눈에 보기구분실손보험상해보험보장 성격실제 사용한 병원비 보장 (실비 보장)상해 발생 시 정액 보장 (약정금)보장 범위질병·상해 모두 보장 (급여+비급여 일부)상해(사망, 후유장해, 수술, 입원) 중심지급 방식병원비 지출 후 영수증 제출 → 환급약정된 금액을 정액 지급청구 필요성병원비 발생할 때마다 청구상해 사고 발생 시 1회 지급중복 보상중복 불가 (다른 보험과 합산 조정)중복 가능 (약정금액만큼 수령)✅ 보장.. 2025. 9. 23.
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