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보험 꿀팁 정리77

한방병원 진료비, 실비 적용 조건과 주의사항 ✅ 핵심 요약✔️ 한방 진료도 치료 목적이면 실손보험 청구 가능✔️ 침·뜸·부항·추나요법 등 일부는 보장, 한약 조제비는 대부분 불가✔️ 핵심은 진단명(질병코드) 기재와 치료 목적 확인💡 한방 진료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건침·뜸·부항 치료✅ 가능통증·질병 치료 목적일 때 보장추나요법(교정치료)✅ 가능근골격계 질환 진단명 필수한약(탕약·환약)❌ 불가건강보험·실손보험 적용 불가한방물리치료(전기·온열 등)✅ 가능진단명 포함 시 인정단순 피로 회복 목적 치료❌ 불가예방·미용 목적 거절교통사고 한방치료✅ 가능자동차보험·실손 중복 불가, 조정 지급✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드M54(요통), M51(디스크) 등 기재진료확인서한방병원에서 발급, 치료 목적 기록영수증·세부내역서항목별 .. 2025. 9. 3.
비급여 주사치료 (영양제, 도수치료 등) 실비 가능 여부 총정리 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 치료 목적의 비급여 주사치료는 보장 가능✔️ 단순 영양제·미용 목적 주사는 전액 보장 불가✔️ 도수치료도 치료 목적이면 인정, 하지만 반복 시 삭감 사례 많음💡 비급여 주사·도수치료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건항생제·소염제 주사✅ 가능질병 코드 기재 시 보장고용량 비타민 주사 (피로 회복 목적)❌ 불가예방·미용 목적 제외영양제 주사 (마늘·신데렐라·백옥 등)❌ 불가미용·피로 회복 목적 거절면역주사 (질병 치료 목적)✅ 가능의사 소견·질병 코드 포함도수치료 (재활치료 목적)✅ 가능근골격계 질환 진단 시 보장도수치료 (체형 교정 목적)❌ 불가미용·예방 목적 제외스테로이드 주사 (통증 치료)✅ 가능질환 기록·영상검사 첨부 시 승인률 ↑✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건.. 2025. 9. 2.
위·대장 내시경 동시 시행 시 실비 보험금 처리 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 위·대장 내시경을 동시에 받아도 ‘검진 목적’이면 실비 보장 불가✔️ 그러나 증상 진단·치료 목적이면 두 검사 모두 청구 가능✔️ 핵심은 질병코드 기재 여부와 의사 소견서💡 위·대장 내시경 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건건강검진 목적 내시경❌ 불가예방·정기 검진 목적 제외증상 동반 위내시경 (위염, 출혈 등)✅ 가능질병코드 K29(위염), K25(궤양) 등증상 동반 대장내시경 (혈변, 복통 등)✅ 가능K52(장염), K63(대장 질환) 등조직검사(생검) 동반✅ 가능진단·치료 목적 인정, 보장 확대단순 추적관찰(증상 無)❌ 불가예방·관리 목적이면 거절✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서·진료확인서위염, 장염 등 질병 코드 명시영수증·세부내역서위내시경 + 대장내시경 항목 구분조.. 2025. 8. 31.
백내장 수술 후 렌즈 선택에 따른 실비 보장 범위 차이 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 실비 보장 항목이지만, 렌즈 종류에 따라 보장 범위 달라짐✔️ 단초점 렌즈는 보장 가능, 다초점·토릭 등은 대부분 보장 제외✔️ 진단명·수술확인서·렌즈 내역서가 핵심 서류💡 렌즈 종류별 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건일반 단초점 렌즈 삽입✅ 가능치료 목적, 보험 급여 기준 충족다초점 렌즈 삽입❌ 불가편의·시력교정 목적, 보장 제외난시 교정용 토릭 렌즈⚠️ 제한적일부 인정 사례 있으나 대부분 제외프리미엄 렌즈 (고가 렌즈)❌ 불가미용·편의 목적 판정합병증으로 인한 재수술✅ 가능치료 목적이면 보장✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서H25(노인성 백내장), H26(기타 백내장) 등 질병 코드 기재수술확인서수술명·수술 코드 포함 필수렌즈비 세부내역단초점/다초점/토릭 .. 2025. 8. 28.
디스크 수술과 신경차단술, 실비 보장 차이 완전 정리 ✅ 핵심 요약✔️ 디스크(추간판탈출증) 수술은 ‘치료 목적’이므로 실손보험에서 보장됨✔️ 신경차단술은 치료 목적일 경우 보장되지만, 단순 통증 완화 목적은 제한될 수 있음✔️ 수술·입원은 보장 범위가 넓고, 주사·시술은 삭감 사례가 많음💡 실비 적용 범위 차이 정리구분실비 적용 여부조건/주의사항디스크 절제술(추간판 수술)✅ 가능수술 코드 + 진단명 기재 필수미세현미경 디스크 수술✅ 가능입원 치료 시 전체 보장인공디스크 치환술✅ 가능고액 수술, 진단서·수술확인서 필수신경차단술 (경막외 차단술)✅ 가능치료 목적 시 인정, 단 반복 시 삭감신경차단술 (통증 관리 목적)❌ 불가단순 통증 완화, 예방 목적은 제외고주파 수핵감압술⚠️ 보험사별 다름신의료기술 평가 기준 따라 달라짐주사치료(스테로이드 주입)⚠️ 제한.. 2025. 8. 27.
무릎 관절내시경 수술, 실비 청구 방법과 실제 수령 후기 ✅ 핵심 요약✔️ 무릎 관절내시경 수술은 ‘치료 목적’이므로 대부분 실비 청구 가능✔️ 수술·입원·약제비 모두 포함해 보장 범위 넓음✔️ 단, 미용·단순 관절 세척 목적은 거절될 수 있음💡 무릎 관절내시경 수술 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건반월상 연골 손상, 십자인대 파열✅ 가능수술 코드 + 질병 코드 기재퇴행성 관절염 관절내시경 수술✅ 가능치료 목적 확인 필요관절 세척술(단순 세정)❌ 불가치료 목적 없는 경우 거절조직 검사 포함 관절내시경✅ 가능병리검사 결과 포함 시 유리단순 관절내시경 검진 목적❌ 불가예방·검진 목적 제외✅ 청구 시 꼭 필요한 서류수술 확인서 (수술명, 수술 코드 기재)입·퇴원 확인서 (입원 기간 명시)진단서 또는 진료확인서 (질병 코드 기재 필수)진료비 세부 내역서 (병원 .. 2025. 8. 26.
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