디스크 수술과 신경차단술, 실비 보장 차이 완전 정리

✅ 핵심 요약
✔️ 디스크(추간판탈출증) 수술은 ‘치료 목적’이므로 실손보험에서 보장됨
✔️ 신경차단술은 치료 목적일 경우 보장되지만, 단순 통증 완화 목적은 제한될 수 있음
✔️ 수술·입원은 보장 범위가 넓고, 주사·시술은 삭감 사례가 많음

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💡 실비 적용 범위 차이 정리

구분	실비 적용 여부	조건/주의사항
디스크 절제술(추간판 수술)	✅ 가능	수술 코드 + 진단명 기재 필수
미세현미경 디스크 수술	✅ 가능	입원 치료 시 전체 보장
인공디스크 치환술	✅ 가능	고액 수술, 진단서·수술확인서 필수
신경차단술 (경막외 차단술)	✅ 가능	치료 목적 시 인정, 단 반복 시 삭감
신경차단술 (통증 관리 목적)	❌ 불가	단순 통증 완화, 예방 목적은 제외
고주파 수핵감압술	⚠️ 보험사별 다름	신의료기술 평가 기준 따라 달라짐
주사치료(스테로이드 주입)	⚠️ 제한적	단기 효과성, 반복 시 삭감 가능

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✅ 청구 시 필요한 서류

• 진단서 또는 진료확인서 (질병 코드: M51, M54 등)
• 수술 확인서 (수술명·수술 코드 기재)
• 입퇴원 확인서 (입원 기간 증빙)
• 진료비 세부 내역서 (시술·약제 내역 포함)
• 영상검사 결과지 (MRI, CT 등 첨부 시 유리)

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🟢 실제 청구 사례

① 허리디스크 수술 (삼성화재)

• 총 진료비: 480만 원
• 지급액: 470만 원
• 수술명: 요추 추간판 절제술
• 수술확인서 제출 후 5일 내 지급 완료

② 경막외 신경차단술 (현대해상)

• 시술 비용: 40만 원
• 지급액: 30만 원 (10만 원 삭감)
• 보험사 사유: ‘단순 통증 완화 목적 일부 제외’

③ 경추 디스크 인공디스크 치환술 (DB손해보험)

• 총 진료비: 1,200만 원
• 지급액: 1,150만 원
• 고액 수술이지만 진단명+수술 코드 제출로 승인

④ 반복 신경차단술 (한화손보)

• 총 진료비: 35만 원 × 4회
• 지급액: 60만 원 (2회분만 인정)
• 보험사 사유: ‘반복·예방적 치료’로 삭감

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✏️ 결론 요약
✔️ 디스크 수술 → 치료 목적 확실, 보장 범위 넓음
✔️ 신경차단술 → 치료 목적일 경우 가능하지만 반복 시 삭감 잦음
✔️ 서류 핵심 → 수술/시술 코드 + 질병 코드 기재된 진단서 필수
✔️ 보험사 심사 포인트 → 치료 목적 vs 단순 통증 완화 목적 구분

👉 여러분은 디스크 치료 시 수술 vs 신경차단술 중 어떤 경험이 있으신가요?
보험 청구 과정에서 겪은 실제 후기를 댓글로 남겨주시면 다른 분들에게 큰 도움이 될 거예요 😊