백내장 수술 후 렌즈 선택에 따른 실비 보장 범위 차이

✅ 핵심 요약
✔️ 백내장 수술은 실비 보장 항목이지만, 렌즈 종류에 따라 보장 범위 달라짐
✔️ 단초점 렌즈는 보장 가능, 다초점·토릭 등은 대부분 보장 제외
✔️ 진단명·수술확인서·렌즈 내역서가 핵심 서류

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💡 렌즈 종류별 실비 적용 범위

구분	실비 적용 여부	조건
일반 단초점 렌즈 삽입	✅ 가능	치료 목적, 보험 급여 기준 충족
다초점 렌즈 삽입	❌ 불가	편의·시력교정 목적, 보장 제외
난시 교정용 토릭 렌즈	⚠️ 제한적	일부 인정 사례 있으나 대부분 제외
프리미엄 렌즈 (고가 렌즈)	❌ 불가	미용·편의 목적 판정
합병증으로 인한 재수술	✅ 가능	치료 목적이면 보장

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✅ 실비 청구 핵심 조건 요약

항목	요건
진단서	H25(노인성 백내장), H26(기타 백내장) 등 질병 코드 기재
수술확인서	수술명·수술 코드 포함 필수
렌즈비 세부내역	단초점/다초점/토릭 구분 명시
영수증·세부내역서	병원 발급, 항목별 금액 구분
이의신청	삭감 시 의사 소견서 첨부해 재청구 가능

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🟢 실제 청구 사례

① 단초점 렌즈 수술 (삼성화재)

• 비용: 130만 원
• 지급액: 125만 원
• 조건 충족, 전액 보장 처리

② 다초점 렌즈 수술 (DB손해보험)

• 비용: 250만 원
• 지급액: 120만 원 (렌즈비 제외)
• 보험사: 비급여 부분 삭감

③ 토릭 렌즈 수술 (현대해상)

• 비용: 280만 원
• 지급액: 180만 원
• 의사 소견서 첨부 시 일부만 인정

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✏️ 결론 요약
✔️ 단초점 렌즈는 실비 보장 확실
✔️ 다초점·토릭·프리미엄 렌즈는 대부분 보장 불가
✔️ 렌즈 선택 전 보험 적용 범위를 확인하는 것이 필수
✔️ 삭감 시 의사 소견서를 근거로 재청구 가능

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여러분은 백내장 수술 시 어떤 렌즈를 선택하셨나요?
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