무릎 관절내시경 수술, 실비 청구 방법과 실제 수령 후기

✅ 핵심 요약
✔️ 무릎 관절내시경 수술은 ‘치료 목적’이므로 대부분 실비 청구 가능
✔️ 수술·입원·약제비 모두 포함해 보장 범위 넓음
✔️ 단, 미용·단순 관절 세척 목적은 거절될 수 있음

반응형

---

💡 무릎 관절내시경 수술 실비 적용 범위

구분	실비 적용 여부	조건
반월상 연골 손상, 십자인대 파열	✅ 가능	수술 코드 + 질병 코드 기재
퇴행성 관절염 관절내시경 수술	✅ 가능	치료 목적 확인 필요
관절 세척술(단순 세정)	❌ 불가	치료 목적 없는 경우 거절
조직 검사 포함 관절내시경	✅ 가능	병리검사 결과 포함 시 유리
단순 관절내시경 검진 목적	❌ 불가	예방·검진 목적 제외

---

✅ 청구 시 꼭 필요한 서류

• 수술 확인서 (수술명, 수술 코드 기재)
• 입·퇴원 확인서 (입원 기간 명시)
• 진단서 또는 진료확인서 (질병 코드 기재 필수)
• 진료비 세부 내역서 (병원 발급)
• 약제비 영수증 (퇴원 후 처방약 포함)

---

🟢 실제 청구 사례

① 전방십자인대 파열 (삼성화재)

• 수술·입원비 총액: 320만 원
• 지급액: 310만 원
• 수술 코드: N0932 (전방십자인대 재건술)
• 진단서와 수술확인서 제출 후 승인

② 반월상 연골 손상 (DB손해보험)

• 수술·검사비: 210만 원
• 지급액: 198만 원
• MRI 및 관절내시경 수술 포함
• 조직검사 병행 → 인정

③ 퇴행성 관절염 관절내시경 (현대해상)

• 총 진료비: 150만 원
• 지급액: 120만 원
• 일부 세척술 부분은 ‘예방적 목적’으로 감액 처리

---

✏️ 결론 요약
✔️ 무릎 관절내시경 수술은 대부분 실비 청구 가능
✔️ 질병 코드와 수술 코드 기재된 진단서·수술확인서가 핵심
✔️ 치료 목적이 명확하면 보험사 승인률 높음
✔️ 세척·예방 목적은 보장 불가, 부분 삭감 사례 존재

---

👉 여러분도 무릎 관절내시경 수술 후 실비 청구해 보셨나요?
승인 과정에서 어떤 어려움이 있었는지, 댓글로 공유해 주시면 많은 분들께 큰 도움이 될 거예요 😊