피부과 치료, 어디까지 실비 되고 어디서부터 미용일까?

✅ 핵심 요약

✔️ 피부과 진료 중 질환 치료 목적은 실비 청구 가능
✔️ 단순 미용·시술 목적은 보장 불가 (예: 점·잡티 제거)
✔️ 보험사 승인 핵심은 질병코드 기재 + 의학적 필요성

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💡 피부과 진료 실비 적용 가능 vs 불가 항목

구분	실비 적용 여부	조건
여드름 치료	✅ 가능	N08 등 질병코드 포함 + 약 처방
아토피·습진 치료	✅ 가능	L20~L30 질병코드 포함
대상포진 치료	✅ 가능	B02 코드, 항바이러스제 처방
피부 종양·혹 제거	✅ 가능	조직검사·병리검사 결과 첨부
피부 알레르기 진료	✅ 가능	진단명·소견서 포함
점·잡티·기미 제거	❌ 불가	미용 목적
레이저 제모	❌ 불가	미용 목적
필러·보톡스	❌ 불가	미용 목적 (예외: 다한증 등 질병 목적 시 가능)
피부 미백 관리	❌ 불가	예방·미용 목적

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✅ 실비 청구 핵심 조건 요약

항목	요건
진료 목적	반드시 치료·진단 목적
질병코드	L(피부질환), B(감염), N(기타) 등 명시
진료 서류	진료확인서·진단서 + 영수증 + 세부내역서
검사 결과	조직검사·혈액검사 등 있으면 승인률 ↑
약 처방 여부	약국 영수증 포함 시 유리

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🟢 실제 사례

① 여드름 치료 (승인)

• 진료비: 7만 원
• 청구 서류: 진단명 N08 + 항생제 처방전
• 지급액: 6만 7천 원

② 점 제거 (거절)

• 진료비: 15만 원 (레이저 시술)
• 제출 서류: 영수증만 제출, 질병코드 없음
• 결과: 미용 목적 → 보장 불가

③ 다한증 보톡스 (승인)

• 진료비: 35만 원
• 질병코드: R61(다한증)
• 결과: 치료 목적 인정 → 33만 원 지급

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✏️ 결론 요약
✔️ 피부과 진료는 질병 치료 목적이면 실비 보장
✔️ 미용 목적 시술은 보험사에서 전액 거절
✔️ 핵심은 진단명·질병코드 포함 여부
✔️ 애매할 땐 반드시 의사에게 “치료 목적”으로 기록 요청

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여러분은 피부과 진료비 청구를 해보신 적 있으신가요?
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