국민건강보험 보장과 실비보험 중복 청구 가능한가?

✅ 핵심 요약

✔️ 국민건강보험: 급여 항목(진찰·수술·검사 등)에 대해 본인 부담금만 지출.
✔️ 실손보험: 국민건강보험 본인 부담금 + 일부 비급여 항목을 보장.
✔️ 중복 보장은 불가: 이미 건강보험에서 처리된 급여 항목의 보험금은 실손에서 다시 지급되지 않음.

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💡 건강보험 vs 실손보험 비교 한눈에 보기

구분	국민건강보험	실손보험
적용 범위	건강보험 급여 항목 (진찰, 수술, 입원 등)	급여 본인 부담금 + 일부 비급여 항목
본인 부담	통상 20~60% 수준	본인 부담금 환급, 비급여 일부 보장
중복 여부	불가	건강보험 처리 후 남은 금액만 청구 가능
예외 사항	미용·성형 등 비급여는 전액 본인 부담	일부 비급여만 실손에서 추가 보장

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✅ 청구 핵심 조건 요약

항목	요건
청구 가능 범위	국민건강보험 적용 후 본인 부담금 + 일부 비급여
필수 서류	진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 진단서(필요 시)
청구 채널	보험사 모바일 앱, 우편·팩스 접수
제외 항목	건강보험에서 전액 보장된 금액은 실손보험 청구 불가

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🟢 실제 사례 (요약 시뮬레이션)

① 급여 진료 + 본인 부담 발생

• 상황: 맹장 수술, 진료비 300만 원 → 건강보험 적용 후 본인 부담 60만 원
• 결과: 실손보험에서 60만 원 청구 가능

② 비급여 검사 진행

• 상황: 건강검진 중 MRI 촬영(비급여 40만 원)
• 결과: 일부 실손보험 특약 가입 시 환급 가능

③ 건강보험 100% 적용 사례

• 상황: 국가 지원사업(예: 결핵 치료) → 본인 부담금 없음
• 결과: 실손보험 청구 불가

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✏️ 결론 요약

✔️ 국민건강보험과 실손보험은 중복 보장 불가, 실손은 ‘건강보험 처리 후 본인 부담금’ 보장
✔️ 일부 비급여 항목은 실손보험 특약 가입 시 청구 가능
✔️ 따라서 실제 보장 범위는 “내가 낸 돈(본인 부담금)” 중심이라는 점을 기억해야 함

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여러분은 병원비를 건강보험과 실손보험으로 각각 청구해 보신 경험이 있으신가요?
실제 경험담이나 헷갈렸던 부분을 댓글로 남겨주시면 많은 분들에게 도움이 될 거예요 🧾