반응형 백내장보험청구2 백내장 수술 시 보험금 지급 거절 사례 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 보험금 청구가 많은 분야지만, 보장 요건 미충족 시 거절 사례가 빈번.✔️ 주요 거절 사유는 (1) 의료 필요성 부족, (2) 삭막수술·다초점렌즈 등 비급여 선택, (3) 서류 미비.✔️ 실제로 보험금 청구 시 병리·진단 근거가 부족하면 지급이 제한될 수 있음.💡 백내장 수술 거절 사유 한눈에 보기구분거절 사유소비자 영향의료 필요성 부족시력 저하 심각하지 않거나 백내장 초기수술 필요성 불인정 → 보험금 거절특수렌즈 사용다초점·고급 비급여 인공수정체 삽입비급여 선택 치료로 간주, 보험금 지급 제한서류 미비진단서·수술확인서·시력검사표 미제출보상 심사 불가 → 지급 지연·거절보험 가입 전 질병가입 전 이미 백내장 진단·치료 이력고지의무 위반 → 보장 제외✅ 보험금 청구 핵심 .. 2025. 10. 1. 백내장 수술 후 렌즈 선택에 따른 실비 보장 범위 차이 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 실비 보장 항목이지만, 렌즈 종류에 따라 보장 범위 달라짐✔️ 단초점 렌즈는 보장 가능, 다초점·토릭 등은 대부분 보장 제외✔️ 진단명·수술확인서·렌즈 내역서가 핵심 서류💡 렌즈 종류별 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건일반 단초점 렌즈 삽입✅ 가능치료 목적, 보험 급여 기준 충족다초점 렌즈 삽입❌ 불가편의·시력교정 목적, 보장 제외난시 교정용 토릭 렌즈⚠️ 제한적일부 인정 사례 있으나 대부분 제외프리미엄 렌즈 (고가 렌즈)❌ 불가미용·편의 목적 판정합병증으로 인한 재수술✅ 가능치료 목적이면 보장✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단서H25(노인성 백내장), H26(기타 백내장) 등 질병 코드 기재수술확인서수술명·수술 코드 포함 필수렌즈비 세부내역단초점/다초점/토릭 .. 2025. 8. 28. 이전 1 다음 반응형
