반응형 실손청구팁2 실비 청구 거절 사례 TOP3와 해결 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험(실비)은 치료 목적이라도 보험사 기준 미충족 시 거절될 수 있음✔️ 거절 사유는 예방·미용 목적 / 서류 불충분 / 약관 해석 차이가 대표적✔️ 해결은 추가 서류 제출·의사 소견 보강·분쟁조정 활용이 핵심💡 실비 청구 거절 사례 TOP3사례거절 사유해결 방법① 건강검진 중 추가 검사예방 목적 → 보장 제외동일 증상·진단명으로 진료 재작성, 의사 소견서 첨부② 피부과 여드름 치료미용 목적 분류진단명(N코드) 기재 + 약 처방 내역 첨부③ MRI 검사단순 권유로 간주차트·검사 필요성 소견 제출 → 재심사 요청✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적반드시 치료·진단 목적일 것질병코드국제질병분류(ICD) 코드 포함 (예: K29 위염, M51 디스크)서류진료확인서, 영수증, 세.. 2025. 8. 20. 의사 추천 vs 보험사 거절, 실비 갈등 해결 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 의사가 권유한 검사·치료라도 보험사가 ‘보장 제외 사유’로 판단하면 거절 가능✔️ 보험사 기준과 의료 현장의 판단 기준이 다르기 때문✔️ 서류·소명 절차·분쟁조정 활용으로 해결 가능성 높임💡 실비 갈등 주요 원인 vs 해결 방법갈등 원인보험사 거절 사유해결 방법보장 제외 항목약관상 비급여·예방·미용 목적질병 진단명·의학적 필요성 기재의학적 필요성 부족차트·소견서에 증상·진단 누락추가 소견서 요청·검사 결과 첨부진단명 불일치청구서·진단서 간 질병코드 다름동일 코드·명칭으로 수정 청구단순 권유 검사확진 없이 예방 차원 시행증상 발현·추적관찰 기록 제출약관 해석 차이해석 여지가 있는 조항금융감독원 민원·분쟁조정 신청 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적치료·진단 목적 (예방·미용 .. 2025. 8. 13. 이전 1 다음 반응형
