반응형 실비거절사유2 수면다원검사, 보험사에서 왜 거절될까? (실제 사례 분석) ✅ 핵심 요약✔️ 수면다원검사(PSG)는 수면무호흡증·불면증 등 진단에 쓰이는 정밀검사✔️ 보험사 거절 사유는 예방 목적, 필요성 부족, 고가 비급여 처리 때문✔️ 의학적 필요성과 질병코드 명시가 있어야 청구 승인 가능성 ↑💡 수면다원검사 거절 주요 사유거절 사유보험사 입장해결 방법예방·검진 목적단순 수면 상태 확인 → 보장 제외불면증·수면무호흡증 진단명 포함 필요의학적 필요성 부족단순 피로, 코골이 증상만 기재‘수면장애(F코드)’ 차트 기록 보강비급여 고액 청구40~70만 원 고가 검사, 심사 강화세부내역서·검사 결과 첨부 필수진단명 누락검사 결과만 제출진단명 포함된 진료확인서 제출✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적치료·진단 목적 (검진·체험 제외)질병코드G47(수면장애), F51(비기질적.. 2025. 8. 21. 병원에서 실비 거절하는 이유, 어떻게 대응할까? ✅ 핵심 요약✔️ 병원에서 실비 ‘불가’라고 해도 보험금 청구 자체는 본인이 결정 가능✔️ 주요 거절 사유는 비급여, 검진 목적, 질병코드 누락✔️ 조건만 맞으면 직접 보험사에 청구해 보상받은 사례 많음❗ 병원에서 자주 듣는 말들“이건 검진이라 보험 안 돼요”“수면내시경은 실비 안 나와요”“단순 초음파는 청구 불가예요”🙋 하지만 이런 말이 항상 맞는 건 아닙니다.병원은 보험금 ‘지급 여부’를 판단하는 기관이 아니며,실비 적용 여부는 보험사 심사 기준에 따라 정해집니다.✅ 병원이 실비 거절하는 주요 이유거절 사유실제 상황대응 방법검진 목적 진료종합검진, 건강검진 등치료 목적 진료로 전환 가능 여부 확인비급여 항목수면내시경, 도수치료 등진단서·질병코드 첨부 시 일부 보장 가능질병코드 누락진단서에 질병명 없.. 2025. 8. 4. 이전 1 다음 반응형
