반응형 MRI보험거절2 보험금 삭감 지급(부분 지급) 사례와 이의제기 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실비 보험금은 실제 지출액보다 적게 지급되는 경우가 있음✔️ 삭감 사유는 비급여 항목, 반복 치료, 필요성 불인정 등이 대표적✔️ 이의제기는 추가 소견서·자료 제출로 가능💡 보험금 삭감 주요 사례사례 구분삭감 사유이의제기 방법도수치료 반복 청구과다 청구·필요성 부족장기 치료 계획서·의사 소견서 제출고액 MRI 검사의학적 필요성 불충분검사 필요성 기록된 소견서·차트 제출수술비 일부 거절신의료기술·비급여 부분 제외학회 가이드라인·수술 필요성 자료 첨부입원 기간 삭감불필요한 장기 입원 판단입원 필요성 근거 차트 제출주사치료 삭감예방·영양 목적으로 분류질병코드 포함 진단서 제출✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드치료 목적 명확히 기재진단서/진료확인서필요성·치료 경과 기록세부내역.. 2025. 9. 10. 의사 추천 vs 보험사 거절, 실비 갈등 해결 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 의사가 권유한 검사·치료라도 보험사가 ‘보장 제외 사유’로 판단하면 거절 가능✔️ 보험사 기준과 의료 현장의 판단 기준이 다르기 때문✔️ 서류·소명 절차·분쟁조정 활용으로 해결 가능성 높임💡 실비 갈등 주요 원인 vs 해결 방법갈등 원인보험사 거절 사유해결 방법보장 제외 항목약관상 비급여·예방·미용 목적질병 진단명·의학적 필요성 기재의학적 필요성 부족차트·소견서에 증상·진단 누락추가 소견서 요청·검사 결과 첨부진단명 불일치청구서·진단서 간 질병코드 다름동일 코드·명칭으로 수정 청구단순 권유 검사확진 없이 예방 차원 시행증상 발현·추적관찰 기록 제출약관 해석 차이해석 여지가 있는 조항금융감독원 민원·분쟁조정 신청 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적치료·진단 목적 (예방·미용 .. 2025. 8. 13. 이전 1 다음 반응형
