반응형 보험금삭감사례2 보험금 삭감 지급(부분 지급) 사례와 이의제기 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실비 보험금은 실제 지출액보다 적게 지급되는 경우가 있음✔️ 삭감 사유는 비급여 항목, 반복 치료, 필요성 불인정 등이 대표적✔️ 이의제기는 추가 소견서·자료 제출로 가능💡 보험금 삭감 주요 사례사례 구분삭감 사유이의제기 방법도수치료 반복 청구과다 청구·필요성 부족장기 치료 계획서·의사 소견서 제출고액 MRI 검사의학적 필요성 불충분검사 필요성 기록된 소견서·차트 제출수술비 일부 거절신의료기술·비급여 부분 제외학회 가이드라인·수술 필요성 자료 첨부입원 기간 삭감불필요한 장기 입원 판단입원 필요성 근거 차트 제출주사치료 삭감예방·영양 목적으로 분류질병코드 포함 진단서 제출✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드치료 목적 명확히 기재진단서/진료확인서필요성·치료 경과 기록세부내역.. 2025. 9. 10. 한방병원 진료비, 실비 적용 조건과 주의사항 ✅ 핵심 요약✔️ 한방 진료도 치료 목적이면 실손보험 청구 가능✔️ 침·뜸·부항·추나요법 등 일부는 보장, 한약 조제비는 대부분 불가✔️ 핵심은 진단명(질병코드) 기재와 치료 목적 확인💡 한방 진료 실비 적용 범위구분실비 적용 여부조건침·뜸·부항 치료✅ 가능통증·질병 치료 목적일 때 보장추나요법(교정치료)✅ 가능근골격계 질환 진단명 필수한약(탕약·환약)❌ 불가건강보험·실손보험 적용 불가한방물리치료(전기·온열 등)✅ 가능진단명 포함 시 인정단순 피로 회복 목적 치료❌ 불가예방·미용 목적 거절교통사고 한방치료✅ 가능자동차보험·실손 중복 불가, 조정 지급✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진단명·질병코드M54(요통), M51(디스크) 등 기재진료확인서한방병원에서 발급, 치료 목적 기록영수증·세부내역서항목별 .. 2025. 9. 3. 이전 1 다음 반응형
