갑상선 기능검사 vs 초음파

✅ 요약 정리
✔️  갑상선 기능검사: 혈액검사로 질병코드 포함 시 실비 청구 가능
✔️  갑상선 초음파: 진단 목적일 경우에만 보험 적용 가능
✔️ 예방 목적 건강검진일 경우 둘 다 ❌

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🤔 많은 분들이 헷갈리는 질문

• "건강검진에서 받은 갑상선 초음파도 보험되나요?"
• "TSH 수치만 본 건데, 이것도 실비 청구돼요?"

→ 둘 다 가능할 수 있지만, 핵심은 ‘질병코드’와 ‘진료 목적’입니다.

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✅ 실비 적용 기준표

구분	실비 적용 여부	조건
갑상선 기능검사 (혈액검사)	✅ 가능	TSH, FT4, T3 검사 포함 + 질병코드 E05~E07 포함 시 가능
갑상선 초음파	✅ 가능	진단·치료 목적일 경우 가능 (진단서/의무기록 포함 시 유리)
건강검진 포함 초음파	❌ 불가	예방 목적, 질병코드 미포함
기능검사 + 초음파 병행	✅ 가능	갑상선 질환 의심 진단서 포함 시 대부분 적용 가능

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✔️ 갑상선 질병 실비 청구 요건

• 진단서에 다음 질병코드 중 하나가 포함되어 있어야 합니다:
  • E05: 갑상선 기능 항진증
  • E06: 갑상선염
  • E07: 기타 갑상선 장애
• 갑상선 기능검사는 혈액 검사지만 치료 목적 진료일 경우 실비 청구 가능
• 초음파는 영상검사로, 검진이 아닌 진료 목적임을 소명해야 함

📌 초음파 단독 청구보다는 기능검사와 함께 진단서 제출이 훨씬 유리합니다.

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✅ 실사례 요약

🟢 사례 1 – 기능검사만 시행 (E06 포함)

• 검사비: 4만 5천 원
• 지급액: 4만 원
• 혈액검사 TSH, FT4, T3 포함 + 갑상선염 진단서 첨부

🟢 사례 2 – 기능검사 + 초음파 병행 (삼성화재)

• 총비용: 11만 원
• 지급액: 10만 원
• E05 질병코드 포함 진단서 제출

🔴 사례 3 – 건강검진 갑상선 초음파만 시행 (질병코드 없음)

• 지급액: 0원
• 보건소/검진센터 결과지만 제출 → 실비 거절

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📝 실비 청구 시 필요 서류

1. 진단서 또는 진료확인서 (질병코드 포함)
2. 검사 결과지 (TSH, FT4, T3, 초음파 소견서 등)
3. 진료비 세부내역서
4. 카드 또는 현금영수증

✔️ 보험사 앱으로 모바일 청구 가능 (사진 3~4장 제출)

 

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✏️ 결론 요약

• 기능검사와 초음파 모두 실비 가능, 단 ‘진단 목적’일 것
• 건강검진 목적이면 대부분 실비 ❌
• 질병코드(E05~E07)가 핵심
• 초음파 단독보단 기능검사 병행 시 청구 승인률 높음

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💬 경험자 분들의 댓글 환영!

갑상선 검사 받고 보험금 받은 사례,
청구 거절됐던 이유, 소명 방법 등
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