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보험 꿀팁 정리

영유아 검진, 실비 적용되는지 확인해보셨나요?

by WItMochi 2025. 7. 23.
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✅ 핵심 요약
✔️ 영유아 건강검진 자체는 실비 청구 불가
✔️ 하지만 검사 결과로 이어진 추가 진료는 실비 적용 가능
✔️ 핵심은 질병 의심 + 치료 목적 진료입니다

영유아 검진, 실비 적용되는지 확인해보셨나요?

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“영유아 검진 받고 실비 청구 가능한가요?”
많은 부모님들이 헷갈려 하시는 부분이죠.
건강보험공단에서 시행하는 **국가 무료 검진(영유아검진)**은
예방 목적의 검진이라 실비보험에서는 보장되지 않습니다.

하지만!
👉 검진 결과 이상이 발견돼 병원을 방문하거나
👉 추가로 치료 목적의 검사를 받는 경우,
실비 보험 적용이 가능합니다!


실비 적용 기준표

구분 실비 적용 여부 조건
국가 무료 영유아 건강검진 ❌ 불가 예방 목적, 국가 검진 항목은 제외됨
검진 후 병원 내원 + 추가 진단검사 ✅ 가능 의심 질환 존재 + 치료 목적 진료 기록
의사 소견 하에 추가 혈액/소변 검사 ✅ 가능 질병 의심 or 추적 검사 목적 기재 시
단순 추가 검사 (부모 요청 시) 🔶 제한적 가능 치료 목적 아님 → 거절 가능성 높음

✔️ 실비 적용을 위한 핵심 요건

  • 의사 소견서 또는 진단서에 ‘질병 의심’ 언급
  • 추가 검사가 치료 목적임을 명확히 기록
  • 단순 예방 목적 검사는 실비 불가

실비 수령 실사례

🟢 사례 1 – 국가검진 후 추가 혈액검사 (메리츠화재)

  • 검진 결과 빈혈 의심 → 소아청소년과 내원
  • 추가 혈액검사 + 약 처방
  • 지급액: 검사·약값 약 7만 원 전액 지급

🟢 사례 2 – 성장 지연 의심으로 정밀검사 진행 (삼성화재)

  • 발달 지연 소견 → 대학병원 내원
  • 성장호르몬 검사, 엑스레이 촬영
  • 총비용: 12만 원 / 지급액: 약 11만 원 수령

🟢 사례 3 – 복부통증 호소 → 소아과 진료 (DB손해보험)

  • 영유아검진 중 복부 만졌을 때 통증 호소
  • 초음파 검사 + 약 처방 진행
  • 질병코드 포함 진단서 제출 후 실비 지급

📲 실비 청구 준비서류 (모바일 가능)

  • 진단서 or 진료확인서 (질병 의심 내용 포함)
  • 진료비 세부내역서
  • 검사 결과지 (혈액/소변/영상검사 등)
  • 약국 영수증
  • 카드 영수증 (선택사항)

✔️ 보험사 앱으로 3~5장 업로드로 모바일 청구 가능
✔️ 검진 자체는 제외되지만, 이어진 진료는 보장됩니다!


✏️ 결론 요약
영유아 건강검진 그 자체는 실비 대상이 아니지만,
검진 이후 질병이 의심되어 받은 진료, 검사, 처방
충분히 실비 청구 가능합니다.

진단서에 질병 의심 소견, 검사 목적, 치료 여부
정확히 기재되어야 보상 가능성이 높아집니다.


💬 여러분은 아이 건강검진 후 병원에 다녀온 경험 있으신가요?
청구 가능한지 궁금했던 사례가 있다면 댓글로 알려주세요!
공유가 큰 도움이 됩니다 😊

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