정형외과 실비 청구 가능한 대표 질병 5가지

✅ 핵심 요약

✔️ 정형외과 진료는 실비 보험 청구 가능 항목이 매우 다양
✔️ 중요한 건 질병코드 명시된 진단서와 치료 목적 여부
✔️ 단순 검진이나 통증 호소만으로는 거절 가능성 높음

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🦴 정형외과 실비 청구 대표 질병 TOP 5

1. 요통 (M54.5)

• 흔히 '허리 삐끗함'이나 '디스크 전단계'에서 진단됨
• 도수치료, 약물치료, 물리치료 등 다양하게 실비 가능
• 주의: 단순 마사지, 한방 치료는 제한될 수 있음

2. 경추통 / 거북목 증후군 (M54.2)

• 목 디스크 전단계 또는 근골격계 질환
• 물리치료, 약처방, 초음파 등 보장 가능
• 병원마다 진단명이 ‘비특이적 경부통’으로 적히는 경우 주의

3. 회전근개 손상 (S46.0)

• 어깨 통증의 원인 중 하나, 초음파 + 주사 치료 빈번
• 수술 없이도 약물·주사·물리치료 실비 적용
• 초음파 진단 후 치료까지 연결되면 거의 100% 보장

4. 무릎관절염 / 연골연화증 (M17, M22 등)

• 연골 손상, 무릎통증 등으로 내원 시 진단됨
• 주사치료, 도수치료, 물리치료 등 적용
• 고령 환자의 경우 반복 치료 청구 가능

5. 골절 및 염좌 (S 코드 전반)

• 손가락, 발가락, 손목, 발목 등 염좌, 골절 시 청구
• X-ray, 깁스, 물리치료, 약값까지 전액 실비 가능
• 진단서에 질병코드 누락 없이 정확히 명시될 것

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✅ 정형외과 실비 청구 핵심 서류

필수 서류	내용
진단서 또는 진료확인서	질병코드 포함, 치료 목적 명시
진료비 세부내역서	비급여 포함 전체 항목 필요
약국 영수증	의사 처방이 있을 경우만 적용
검사결과지 (X-ray 등)	선택 제출, 고액일 경우 유리

 

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💡 이런 경우는 거절될 수 있어요

• 단순 통증 호소로 진료 → 질병코드 누락 시 거절
• 마사지/찜질 등만 진행 → 실비 청구 제한
• “치료 목적” 아닌 건강검진 → 불가
• 진단서 없이 단순 진료기록만 청구 → 누락 가능성 있음

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✏️ 결론 요약

✔️ 정형외과 진료도 실비 청구 가능!
✔️ 핵심은 진단서 + 질병코드 + 치료 목적
✔️ 치료 내역이 명확히 기재되면 보장률 높음
✔️ 도수치료, 주사, 물리치료 모두 청구 대상 가능성 O
✔️ "단순 통증"과 "질환 진단 후 치료"는 보험사가 다르게 본다!

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여러분은 정형외과 실비 청구 해보신 적 있나요?
어떤 질병코드로 보험금 수령하셨는지 댓글로 알려주세요 😊
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