산부인과 진료비 실비 청구 가능 조건

✅ 핵심 요약

✔️ 산부인과 진료도 실비 청구 가능하지만, ‘목적’에 따라 달라짐
✔️ 치료 목적, 질병코드, 의사 처방 여부가 핵심
✔️ 단순 검진/예방 목적이면 청구 거절될 수 있음

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💡 산부인과 실비 청구 가능 항목 vs 불가능 항목

구분	실비 적용 여부	조건
생리통, 생리불순 진료	✅ 가능	질병코드 포함 진단서 or 진료확인서
자궁근종, 난소낭종 진단/치료	✅ 가능	검사 + 치료 목적이면 거의 보장
질염, 방광염 치료	✅ 가능	약 처방 또는 치료 명시 필수
자궁경부암 검진 (정기검진)	❌ 불가	국가검진, 예방 목적은 보장 안 됨
임신/출산 관련 진료	🔶 제한적 가능	유산 등 질병 상황이면 가능성 O
단순 건강검진 (초음파 포함)	❌ 불가	질병코드 없이 예방목적이면 거절

 

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✅ 실비 청구 핵심 조건 요약

항목	요건
진료 목적	치료 목적일 것 (예방/검진 제외)
질병코드	N80~N99 등 여성질환 코드 포함
진단서 or 진료확인서	필수 제출, 질병 명시
약 처방 여부	약국 영수증 포함 시 가산점
검사 결과지	초음파/혈액검사 결과 포함 시 유리

 

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🟢 실제 청구 사례

① 생리불순 + 복부통증 (현대해상)

• 진료비: 9만 원
• 지급액: 8만 3천 원
• 질병코드: N92.5 (기타 월경 이상) 명시
• 처방전, 진단서 제출

② 질염 치료 + 약 처방 (삼성화재)

• 진료비: 6만 원 (진료 + 약국 포함)
• 지급액: 5만 8천 원
• 질병코드: N76.0 (급성 질염)

③ 자궁근종 초음파 검사 + 추적관리 (DB손해보험)

• 진료비: 15만 원
• 지급액: 14만 원
• 비고: 질병 진단 + 치료 목적 추적관찰로 인정

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✏️ 결론 요약

✔️ 산부인과 진료는 치료 목적이면 실비 청구 가능
✔️ 자궁근종, 질염, 생리통, 난소낭종 등 여성질환 진단은 대부분 보장
✔️ 단순 검진/예방 목적 진료는 청구 거절됨
✔️ 핵심은 질병코드 포함 진료기록 + 진단서 or 진료확인서

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여러분은 산부인과 진료비 실비 청구해보신 적 있으신가요?
진료 목적이 치료였는지, 어떤 질병코드로 승인됐는지
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