비뇨기과 실비 적용 가능한 검사 리스트

✅ 핵심 요약

✔️ 비뇨기과 검사도 실비 청구 가능하지만 ‘목적’이 중요
✔️ 치료·진단 목적 + 질병코드 + 의사 소견 필수
✔️ 건강검진·예방 목적 검사는 보장 불가

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💡 비뇨기과 검사 실비 적용 가능 항목 vs 불가능 항목

구분	실비 적용 여부	조건
소변검사(일반/정밀)	✅ 가능	요로감염, 혈뇨 등 질병 진단 목적
혈액검사(PSA, CBC 등)	✅ 가능	전립선암, 염증, 호르몬 이상 진단 시
복부·전립선 초음파	✅ 가능	전립선비대증, 방광 질환 진단
경직장 초음파	✅ 가능	전립선 질환 정밀 검사
요속검사	✅ 가능	배뇨장애, 전립선비대증
방광내시경(요도내시경)	✅ 가능	혈뇨, 방광 종양, 결석 진단
전립선 MRI	✅ 가능	전립선암, 염증, 비대증
CT(복부·골반)	✅ 가능	요로결석, 종양, 외상 평가
요로조영술	✅ 가능	요로 협착, 구조 이상 진단
요역동학검사	✅ 가능	신경인성 방광, 배뇘장애 평가
체외충격파쇄석술(ESWL)	✅ 가능	요로결석 치료 목적
조직검사(생검)	✅ 가능	종양·염증 확진 목적
단순 건강검진(초음파 포함)	❌ 불가	질병코드 없이 예방 목적이면 거절

 

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✅ 실비 청구 핵심 조건 요약

항목	요건
진료 목적	치료·진단 목적일 것 (예방/검진 제외)
질병코드	N40~N50, N30 등 비뇨기계 질환 코드 포함
진단서 or 진료확인서	필수 제출, 질병 명시
약 처방 여부	약국 영수증 포함 시 유리
검사 결과지	초음파·혈액검사·내시경 결과 포함 시 유리

 

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🟢 실제 청구 사례

① 전립선비대증 + 배뇨장애 (삼성화재)

• 진료비: 12만 원 (복부 초음파 + 요속검사)
• 지급액: 11만 5천 원
• 질병코드: N40 (전립선비대증)
• 처방전·진단서 제출

② 요로결석 진단 + CT 촬영 (현대해상)

• 진료비: 20만 원
• 지급액: 19만 원
• 질병코드: N20.0 (신장 결석)
• CT 결과지, 의사 소견서 제출

③ 혈뇨 + 방광내시경 검사 (DB손해보험)

• 진료비: 15만 원
• 지급액: 14만 2천 원
• 질병코드: R31.2 (기타 명시된 혈뇨)
• 내시경 사진 및 결과지 첨부

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✏️ 결론 요약
✔️ 비뇨기과 검사·치료는 진단 목적이면 대부분 실비 청구 가능
✔️ 건강검진·예방 목적은 질병코드 없이 청구 시 거절됨
✔️ 핵심은 ‘질병코드 + 의사 소견서 + 검사 결과지’ 확보
✔️ 보험사 심사 시 의학적 필요성 입증이 관건

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여러분은 비뇨기과 진료비 실비 청구해 보신 적 있으신가요?
어떤 검사와 질병코드로 승인되었는지 댓글로 공유해 주시면 많은 분들께 도움이 됩니다 😊