반응형 전체 글132 백내장 수술 실비 적용 방법과 주의사항 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 실비 적용이 가능하지만✔️ 다초점 인공수정체는 비급여 항목으로 일부 제한됨✔️ 수술 목적 + 진단서 + 질병코드 포함이 핵심입니다! 백내장 수술, 실비 가능할까?정답은 **“대부분 가능”**입니다.실손의료보험은 질병 치료 목적의 수술비를 보장하기 때문에,의사의 진단에 따라 시행된 백내장 수술은 보험금 청구 대상입니다. ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건단초점 인공수정체 삽입 수술✅ 가능백내장 진단서 및 수술 소견 포함다초점 인공수정체 삽입 수술🔶 제한적 가능기준 금액까지만 보상, 초과분은 환자 부담미용 목적(시력교정 목적 등)❌ 불가질병 코드 없이 시력 개선만 있을 경우 제외 ✔️ 실비 적용을 위한 핵심 조건의사 진단서: "백내장(COD H25 등)" 명시수술 확.. 2025. 7. 16. 치과 스케일링 실비 적용 가능할까? ✅ 핵심 요약✔️ 건강검진용 스케일링은 실비 불가✔️ 치주질환 치료 목적의 스케일링은 실비 가능✔️ 핵심은 “치주염, 잇몸염증 등의 질병코드” 유무입니다. 스케일링도 보험금 청구가 가능할까?스케일링은 너무 흔해서 보험 청구와는 관련 없다고 생각하기 쉽지만,질병 치료 목적일 경우 실비 적용이 가능합니다. ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건건강검진 스케일링❌ 불가예방 목적, 질병코드 없음치주질환 치료 스케일링✅ 가능잇몸질환 진단 시스케일링 + 잇몸 치료 병행✅ 가능진단서/진료확인서 필요스케일링 단독 (의료급여 환자)🔶 제한적 가능치주염 포함 시 보험사별 판단 다름 ✔️ 핵심 포인트“예방 목적”이라고 병원에서 진료기록에 적으면 → 보험 불가“치주염(G20), 치은염(K05)” 등 질병코드 명시 시 →.. 2025. 7. 15. MRI, CT 실비 보험금 실제 수령 후기 ✅ 핵심 요약✔️ MRI와 CT 검사는 질병 진단 목적이면 실비 청구 가능합니다.✔️ 단, 건강검진용 촬영은 ❌✔️ 진단서, 진료확인서, 영수증이 모두 필요합니다.✔️ 비급여 MRI는 일부 보장 제외될 수 있으니 주의! MRI, CT도 실비 청구가 된다고요?많은 분들이 “MRI는 비급여라 보험 안 되는 거 아니야?”라고 생각하시는데요,질병 진단을 위한 검사라면 MRI, CT 모두 실비 청구가 가능합니다!✅ 실비 적용 조건 (MRI & CT 공통)구분실비 적용 여부조건건강검진용 MRI/CT❌ 불가예방 목적질병 진단 목적 검사✅ 가능질병코드 + 의사 판단비급여 MRI🔶 가능하나 일부 삭감될 수 있음 응급상황 CT✅ 즉시 보장 ✔️ 진단서 없이 청구하면 거절 확률 높습니다.✔️ 질병코드가 기재되어야 보장 .. 2025. 7. 14. 신장결석 치료 실비 받는 방법 (외래/입원 기준) ✅ 핵심 요약✔️ 신장결석 치료는 실비보험 청구 가능✔️ 외래·응급실 진료만 받아도 실비 적용됨✔️ 핵심은 질병코드 + 치료 방식 + 진료기록입니다. “신장결석, 실비 청구할 수 있나요?”답은 무조건 YES!신장결석은 통증이 심하고, 치료비도 꽤 드는 질환입니다.다행히도 실손의료보험에서 외래 진료부터 입원·수술까지 모두 보장됩니다. ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건외래 진료(통증 + 진단 + 약)✅ 가능진단서 + 질병코드 N20 (요로결석 등) 명시응급실 내원✅ 가능응급실 진료비 + 약값 전액 청구 가능체외충격파쇄석술 (ESWL)✅ 가능수술로 간주, 고액 청구 가능요관내시경 수술(입원 수술)✅ 가능입원 수술 기록 및 수술확인서 필요단순 복부초음파만 시행🔶 제한적 가능질병코드 포함 시 적용, 없.. 2025. 7. 12. 위내시경 실비 적용 되나요? 수면내시경 포함 보험금 청구 조건 총정리✅ 핵심 요약건강검진에서 받은 위내시경은 실비 적용 ❌하지만 질병 의심으로 진료 후 시행한 위내시경은질병코드 + 진단서가 있다면 실비 청구 가능!수면내시경도 일부 비용까지 보장됩니다. 위내시경, 실비 적용이 되는 검사인가요?많은 분들이 위내시경을 받고 나서“이거 실비 되나요?” 하고 물어보시는데요.✔️ 건강검진 목적이라면 NO✔️ 의사의 판단에 의한 검사라면 YES ✅ 위내시경 실비 적용 기준구분실비 적용 여부조건건강검진 위내시경❌ 불가예방 목적병원 진료 후 위내시경✅ 가능질병 의심 + 진단서수면내시경 비용🔶 일부 가능마취 관련 비용은 제한적 보상 💡 핵심은 "검사 목적"과 질병 코드(E11, K29 등) 기재 여부입니다.수면내시경 실비는 어떻게 처리되나요?수면.. 2025. 7. 11. 건강검진 실비 적용되는 항목 총정리 보험금 받을 수 있는 검사 vs 못 받는 검사 한눈에!✅ 핵심 요약건강검진 자체는 실비 적용이 불가능합니다.하지만 검진 결과 **“질병 의심 → 정밀검사”**로 이어질 경우엔실비 청구가 가능한 항목이 꽤 있습니다!건강검진, 왜 실비가 안 되는 걸까?건강검진은 보통 예방 목적의 검사이기 때문에실손의료보험에서는 보장하지 않습니다.국가건강검진회사 종합검진본인 선택 종합검진👉 이런 검사는 보험금 청구 불가!✅ 실비 적용 가능한 “건강검진 후 추가 검사” 리스트검사 항목실비 가능 여부조건위내시경 (수면 포함)가능위염, 식도염 등 질병코드 기재 시대장내시경가능용종, 출혈 등 의심 시갑상선 초음파경우에 따라 가능E코드 등 질병 진단서 필수복부 초음파가능간염, 담석 등 질병 기재CT/MRI 검사가능질병 의심 → 의사.. 2025. 7. 10. 이전 1 2 3 4 5 ··· 22 다음 반응형
