치과 스케일링 실비 적용 가능할까?

✅ 핵심 요약
✔️ 건강검진용 스케일링은 실비 불가
✔️ 치주질환 치료 목적의 스케일링은 실비 가능
✔️ 핵심은 “치주염, 잇몸염증 등의 질병코드” 유무입니다.

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스케일링도 보험금 청구가 가능할까?

스케일링은 너무 흔해서 보험 청구와는 관련 없다고 생각하기 쉽지만,
질병 치료 목적일 경우 실비 적용이 가능합니다.

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✅ 실비 적용 기준표

구분	실비 적용 여부	조건
건강검진 스케일링	❌ 불가	예방 목적, 질병코드 없음
치주질환 치료 스케일링	✅ 가능	잇몸질환 진단 시
스케일링 + 잇몸 치료 병행	✅ 가능	진단서/진료확인서 필요
스케일링 단독 (의료급여 환자)	🔶 제한적 가능	치주염 포함 시 보험사별 판단 다름

 

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✔️ 핵심 포인트

• “예방 목적”이라고 병원에서 진료기록에 적으면 → 보험 불가
• “치주염(G20), 치은염(K05)” 등 질병코드 명시 시 → 보험 가능성 ↑
• 스케일링 단독은 거절될 수 있지만, 잇몸 치료 병행 시 통과 확률 매우 높음

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🧾 청구 서류 리스트

1. 진료확인서 (질병코드 포함 필수)
2. 진단서 (선택 사항, 병원마다 다름)
3. 진료비 세부내역서
4. 영수증 (병원/카드 영수증 모두 첨부)

📌 스케일링 영수증만 첨부하면 거의 100% 거절됩니다.
질병명 기재된 의료서류가 핵심입니다.

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✅ 실비 수령 실사례

🟢 사례 1 – 치은염 진단 후 스케일링 (삼성화재)

• 치료비: 6만 원
• 지급액: 5만 5천 원
• 진단서에 “K05.1 치은염” 명시 → 전액 지급

🟢 사례 2 – 치주염 + 스케일링 병행 (DB손해보험)

• 치료비: 11만 원
• 지급액: 9만 원
• 스케일링 + 잇몸소파술 함께 진행

🔴 사례 3 – 일반 검진센터 스케일링 (현대해상)

• 치료비: 5만 원
• 지급액: 0원
• 예방 목적 명시됨 → 보험 거절

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📲 모바일 청구 팁

• 진료기록에 “치주질환 치료 목적”이 명확히 기재돼야 함
• 보험사 앱 청구 시, 진료비 세부내역서 사진 촬영 제출
• 영수증만으로 청구하면 자동 반려되는 경우 많음

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✏️ 결론 요약

✔️ 스케일링 = 무조건 보험 안 되는 게 아닙니다.
✔️ “치주질환 치료 목적”이고 질병코드 포함된 진료기록이 있으면 실비 청구 충분히 가능합니다.
✔️ 스케일링만 했다면 어렵지만, 잇몸 치료 함께 했다면 꼭 도전해보세요!

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💬 여러분은 스케일링 보험금 받아보셨나요?

실제로 보험금 받으신 경험이나
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