위내시경 실비 적용 되나요?

수면내시경 포함 보험금 청구 조건 총정리

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✅ 핵심 요약
건강검진에서 받은 위내시경은 실비 적용 ❌
하지만 질병 의심으로 진료 후 시행한 위내시경은
질병코드 + 진단서가 있다면 실비 청구 가능!
수면내시경도 일부 비용까지 보장됩니다.

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위내시경, 실비 적용이 되는 검사인가요?

많은 분들이 위내시경을 받고 나서
“이거 실비 되나요?” 하고 물어보시는데요.

✔️ 건강검진 목적이라면 NO
✔️ 의사의 판단에 의한 검사라면 YES

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✅ 위내시경 실비 적용 기준

구분	실비 적용 여부	조건
건강검진 위내시경	❌ 불가	예방 목적
병원 진료 후 위내시경	✅ 가능	질병 의심 + 진단서
수면내시경 비용	🔶 일부 가능	마취 관련 비용은 제한적 보상

 

💡 핵심은 "검사 목적"과 질병 코드(E11, K29 등) 기재 여부입니다.

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수면내시경 실비는 어떻게 처리되나요?

수면내시경은 위내시경 + 수면마취 비용으로 구성됩니다.

• 위내시경 검사비: 대부분 실비 가능 (위염, 위궤양 등)
• 수면비용: 비급여 항목, 보험사마다 처리 기준 다름

🟢 삼성화재: 일부 수면비용 인정
🟡 현대해상: 위염 등 진단 시 본검사만 보상
🔴 한화손보: 수면마취비 불인정 사례 다수

📌 마취비용이 포함되면 총청구금액 중 20~30% 삭감될 수 있습니다.

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📲 보험금 청구 팁

1. 위내시경 결과지 + 진료확인서 + 진단서 받기
2. 질병코드 확인 (K29: 위염, K25: 위궤양 등)
3. 보험사 앱에서 모바일 청구
4. 평균 3~5일 이내 입금

✔️ “건강검진”으로 표시된 내시경은 100% 거절됩니다.
✔️ 재방문 시 진단서 꼭 요청하세요!

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✅ 실비 청구 실사례

• “위염 소견 + 수면내시경”
  → 위내시경 6만 원 보상, 수면비 제외 (현대해상)
• “위궤양 진단 + 일반 내시경”
  → 100% 보험금 수령 (삼성화재)

“건강검진 센터 수면내시경”
→ 실비 청구 불가 (진단서 없음)

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✏️ 결론 요약

• 건강검진 목적인 내시경은 실비 ❌
• 병원 진료 후 “질병 의심”으로 시행된 내시경은 ✅
• 수면비용은 보험사마다 처리 기준이 다르니 진단서 + 질병코드 기재가 가장 중요합니다.

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💬 실비 청구하신 적 있으신가요?

혹시 위내시경이나 수면내시경 후
보험금 받아보신 적 있다면 댓글로 공유해 주세요!
실사례는 다른 분들께 정말 큰 도움이 됩니다 😊