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수면다원검사, 보험사에서 왜 거절될까? (실제 사례 분석) ✅ 핵심 요약✔️ 수면다원검사(PSG)는 수면무호흡증·불면증 등 진단에 쓰이는 정밀검사✔️ 보험사 거절 사유는 예방 목적, 필요성 부족, 고가 비급여 처리 때문✔️ 의학적 필요성과 질병코드 명시가 있어야 청구 승인 가능성 ↑💡 수면다원검사 거절 주요 사유거절 사유보험사 입장해결 방법예방·검진 목적단순 수면 상태 확인 → 보장 제외불면증·수면무호흡증 진단명 포함 필요의학적 필요성 부족단순 피로, 코골이 증상만 기재‘수면장애(F코드)’ 차트 기록 보강비급여 고액 청구40~70만 원 고가 검사, 심사 강화세부내역서·검사 결과 첨부 필수진단명 누락검사 결과만 제출진단명 포함된 진료확인서 제출✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적치료·진단 목적 (검진·체험 제외)질병코드G47(수면장애), F51(비기질적.. 2025. 8. 21.
실비 청구 거절 사례 TOP3와 해결 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험(실비)은 치료 목적이라도 보험사 기준 미충족 시 거절될 수 있음✔️ 거절 사유는 예방·미용 목적 / 서류 불충분 / 약관 해석 차이가 대표적✔️ 해결은 추가 서류 제출·의사 소견 보강·분쟁조정 활용이 핵심💡 실비 청구 거절 사례 TOP3사례거절 사유해결 방법① 건강검진 중 추가 검사예방 목적 → 보장 제외동일 증상·진단명으로 진료 재작성, 의사 소견서 첨부② 피부과 여드름 치료미용 목적 분류진단명(N코드) 기재 + 약 처방 내역 첨부③ MRI 검사단순 권유로 간주차트·검사 필요성 소견 제출 → 재심사 요청✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적반드시 치료·진단 목적일 것질병코드국제질병분류(ICD) 코드 포함 (예: K29 위염, M51 디스크)서류진료확인서, 영수증, 세.. 2025. 8. 20.
보험사별 보험금 지급 속도 실제 비교 (삼성, DB, 현대, 한화) ✅ 핵심 요약✔️ 4대 보험사(삼성·DB·현대·한화)의 보험금 지급 속도 비교✔️ 접수 방법·서류 완비 여부에 따라 1~5일 차이 발생✔️ 모바일 접수 + 서류 완비 시 평균 2~3일 내 지급💡 보험사별 평균 지급 소요 기간 비교보험사평균 지급 소요특징비고삼성화재1~3일모바일 접수 처리 속도 빠름, 서류 누락 시 자동 알림서류 완비 시 1일 만에 입금 사례 다수DB손해보험2~4일청구 후 심사 단계 길지만 승인율 안정적금액 큰 건 심사 지연 가능성현대해상2~3일모바일·팩스 접수 병행 가능, 주말 접수 시 지연금요일 오후 접수 시 월요일 처리한화손해보험3~5일수기 심사 비중 높아 다소 느림단, 소액 청구는 2일 내 처리 사례 있음 ✅ 보험금 지급 속도에 영향 주는 핵심 조건 요약항목요건서류 완비 여부영수증.. 2025. 8. 19.
실비로 20만 원 돌려받은 갑상선 검사 후기 ✅ 핵심 요약✔️ 갑상선 초음파·혈액검사는 치료 목적이면 실비 청구 가능✔️ 질병코드·의사 소견·검사 결과지 3종 세트가 관건✔️ 보험사 모바일 앱으로 간편 청구 완료, 3일 만에 입금💡 갑상선 검사 실비 적용 항목 vs 불가능 항목구분실비 적용 여부조건갑상선 초음파✅ 가능결절, 종양, 염증 등 진단 목적갑상선 기능 혈액검사(T3, T4, TSH)✅ 가능기능 저하·항진 등 의심 시추적검사(재검)✅ 가능기존 질병 관리·변화 확인 목적건강검진용 초음파❌ 불가질병코드 없이 예방 목적미용·체형 목적 검사❌ 불가의학적 필요성 없는 경우 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적치료·진단 목적일 것 (예방 제외)질병코드E04(갑상선종), E05(갑상선 기능항진증) 등의사 소견서검사 필요성·진단명 명시검사 결과.. 2025. 8. 18.
실비 보험청구 자주 하면 보험 해지 될까? ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 청구 횟수 제한이 없지만, 과도한 청구 시 불이익 가능✔️ 보험사 내부 위험평가·계약 갱신 시 보험료 인상 또는 재가입 거절 가능✔️ 약관 위반(허위 청구·과다 청구) 시 계약 해지 사유 발생💡 실비 청구 빈도에 따른 영향구분가능 여부설명청구 횟수 제한❌ 없음횟수 자체로 해지는 불가보험료 인상🔶 가능청구금액·횟수 많으면 갱신 시 인상재가입 거절🔶 가능해지 후 재가입 심사에서 불이익계약 해지✅ 가능허위·과다 청구, 약관 위반 시보험사 블랙리스트🔶 가능성 있음고위험군 분류로 심사 강화 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건정당한 청구실제 치료·진단 목적이어야 함증빙 서류영수증, 진단서, 세부내역서 필수청구 기간진료일로부터 3년 이내약관 준수허위·부풀리기 청구 시 해지 가능보.. 2025. 8. 16.
실비보험 중복 가입했을 때 보험금 어떻게 받나요? ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 ‘실손 보상 원칙’ 적용 → 실제 손해액만 보상✔️ 동일 담보는 중복 보상 불가, 일부 특약은 중복 수령 가능✔️ 청구 시 각 보험사에 동일 서류 제출 가능💡 실비보험 중복 가입 시 보상 규칙구분보상 가능 여부조건동일 실손 담보 (예: 외래·입원)❌ 불가실제 발생한 의료비 한도 내 1회 지급서로 다른 담보 (예: 입원·수술)✅ 가능담보 종류 다르면 중복 지급실손 + 정액보험 (예: 진단금, 수술비)✅ 가능실손과 별도 상품이면 중복 수령 가능특약 담보 중복🔶 제한적 가능약관별 중복 규정 확인 필요자동차보험·산재보험과 중복❌ 조정우선 지급 보험에서 보상 후 나머지 조정 지급 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건손해액 한도실손 보장은 실제 지출한 금액까지만중복 청구동일 담보는 .. 2025. 8. 14.
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