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의사 추천 vs 보험사 거절, 실비 갈등 해결 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 의사가 권유한 검사·치료라도 보험사가 ‘보장 제외 사유’로 판단하면 거절 가능✔️ 보험사 기준과 의료 현장의 판단 기준이 다르기 때문✔️ 서류·소명 절차·분쟁조정 활용으로 해결 가능성 높임💡 실비 갈등 주요 원인 vs 해결 방법갈등 원인보험사 거절 사유해결 방법보장 제외 항목약관상 비급여·예방·미용 목적질병 진단명·의학적 필요성 기재의학적 필요성 부족차트·소견서에 증상·진단 누락추가 소견서 요청·검사 결과 첨부진단명 불일치청구서·진단서 간 질병코드 다름동일 코드·명칭으로 수정 청구단순 권유 검사확진 없이 예방 차원 시행증상 발현·추적관찰 기록 제출약관 해석 차이해석 여지가 있는 조항금융감독원 민원·분쟁조정 신청 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적치료·진단 목적 (예방·미용 .. 2025. 8. 13.
보험설계사 추천하는 실비 청구 꿀팁 5가지 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험(실비)은 증빙서류와 청구 시점이 승패를 가른다✔️ 진단명·질병코드·영수증이 3대 핵심 서류✔️ 보험사별 청구 방식 차이까지 확인해야 손해가 없다💡 실비 청구 꿀팁 TOP 5꿀팁내용포인트① 진단명·질병코드 필수 확인진단서·진료확인서에 질병명 반드시 포함코드 누락 시 거절 가능② 세부내역서와 영수증 함께 제출의료비 항목별 금액 확인 가능비급여·급여 항목 구분③ 청구 기한 체크일반적으로 진료일로부터 3년 이내늦으면 소멸시효로 거절④ 모바일 청구 활용앱·홈페이지에서 간편 접수서류 사진·PDF 업로드 가능⑤ 소액 진료도 모아 청구5만 원 이하도 누적 가능치료 목적이면 금액 무관 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건치료 목적질병·상해로 인한 진료일 것질병코드국제질병분류(ICD) 코드 포.. 2025. 8. 12.
실손보험 갱신 주기와 보험료 인상 기준 ✅ 핵심 요약✔️ 실손보험은 대부분 1년~3년 주기로 갱신✔️ 보험료 인상은 개인의 진료 이력과 전체 손해율에 따라 결정✔️ 사용이 적어도, 전체 보험금 지급이 많으면 인상 가능💡 실손보험 갱신 주기와 인상 기준구분설명참고갱신 주기1년, 3년, 5년 등 상품별로 다름표준형·신실손은 1년 주기 많음인상 기준 ① 개인 요율최근 1~3년간 본인 보험금 청구 이력 반영청구 많을수록 인상폭 큼인상 기준 ② 전체 손해율같은 상품 가입자 전체 손해율 반영개인 청구 없더라도 인상 가능인상 기준 ③ 연령나이 증가로 위험률 상승갱신 시 자동 반영인상 기준 ④ 의료수가 변동병원 진료비 인상 시 보험료에도 반영건강보험 수가 인상 영향인상 기준 ⑤ 상품 구조 변경약관 개정·보장범위 축소/확대 시 조정신구실손 전환 시 변경 가.. 2025. 8. 11.
정신건강의학과 진료비도 실비 되나요? ✅ 핵심 요약✔️ 정신건강의학과 진료도 치료 목적이면 실비 청구 가능✔️ 질병코드·진단명·의사의 의학적 필요성 명시가 핵심✔️ 단순 상담, 심리검사, 예방 목적은 보장 제외💡 정신건강의학과 실비 적용 가능 항목 vs 불가능 항목구분실비 적용 여부조건우울증, 불안장애 진료✅ 가능질병코드(F32, F41 등) 포함 진단서·진료확인서불면증 치료✅ 가능치료 목적, 수면제 처방 등공황장애·외상 후 스트레스 장애(PTSD)✅ 가능검사·치료 목적, 의사 소견 필수정신질환 약물치료✅ 가능약국 영수증·처방전 포함 시 유리심리검사(치료 목적)✅ 가능진단·치료 연계 시 인정 가능성 높음건강검진·스트레스 자가검사❌ 불가질병코드 없이 예방·자기진단 목적심리상담(비의료기관)❌ 불가의료법상 병·의원이 아닌 곳의 상담은 보장 안 .. 2025. 8. 10.
비뇨기과 실비 적용 가능한 검사 리스트 ✅ 핵심 요약✔️ 비뇨기과 검사도 실비 청구 가능하지만 ‘목적’이 중요✔️ 치료·진단 목적 + 질병코드 + 의사 소견 필수✔️ 건강검진·예방 목적 검사는 보장 불가💡 비뇨기과 검사 실비 적용 가능 항목 vs 불가능 항목구분실비 적용 여부조건소변검사(일반/정밀)✅ 가능요로감염, 혈뇨 등 질병 진단 목적혈액검사(PSA, CBC 등)✅ 가능전립선암, 염증, 호르몬 이상 진단 시복부·전립선 초음파✅ 가능전립선비대증, 방광 질환 진단경직장 초음파✅ 가능전립선 질환 정밀 검사요속검사✅ 가능배뇨장애, 전립선비대증방광내시경(요도내시경)✅ 가능혈뇨, 방광 종양, 결석 진단전립선 MRI✅ 가능전립선암, 염증, 비대증CT(복부·골반)✅ 가능요로결석, 종양, 외상 평가요로조영술✅ 가능요로 협착, 구조 이상 진단요역동학검사✅.. 2025. 8. 9.
산부인과 진료비 실비 청구 가능 조건 ✅ 핵심 요약✔️ 산부인과 진료도 실비 청구 가능하지만, ‘목적’에 따라 달라짐✔️ 치료 목적, 질병코드, 의사 처방 여부가 핵심✔️ 단순 검진/예방 목적이면 청구 거절될 수 있음💡 산부인과 실비 청구 가능 항목 vs 불가능 항목구분실비 적용 여부조건생리통, 생리불순 진료✅ 가능질병코드 포함 진단서 or 진료확인서자궁근종, 난소낭종 진단/치료✅ 가능검사 + 치료 목적이면 거의 보장질염, 방광염 치료✅ 가능약 처방 또는 치료 명시 필수자궁경부암 검진 (정기검진)❌ 불가국가검진, 예방 목적은 보장 안 됨임신/출산 관련 진료🔶 제한적 가능유산 등 질병 상황이면 가능성 O단순 건강검진 (초음파 포함)❌ 불가질병코드 없이 예방목적이면 거절 ✅ 실비 청구 핵심 조건 요약항목요건진료 목적치료 목적일 것 (예방/검.. 2025. 8. 8.
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