반응형 보험 꿀팁 정리77 영유아 검진, 실비 적용되는지 확인해보셨나요? ✅ 핵심 요약✔️ 영유아 건강검진 자체는 실비 청구 불가✔️ 하지만 검사 결과로 이어진 추가 진료는 실비 적용 가능✔️ 핵심은 질병 의심 + 치료 목적 진료입니다“영유아 검진 받고 실비 청구 가능한가요?”많은 부모님들이 헷갈려 하시는 부분이죠.건강보험공단에서 시행하는 **국가 무료 검진(영유아검진)**은예방 목적의 검진이라 실비보험에서는 보장되지 않습니다.하지만!👉 검진 결과 이상이 발견돼 병원을 방문하거나👉 추가로 치료 목적의 검사를 받는 경우,실비 보험 적용이 가능합니다!✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건국가 무료 영유아 건강검진❌ 불가예방 목적, 국가 검진 항목은 제외됨검진 후 병원 내원 + 추가 진단검사✅ 가능의심 질환 존재 + 치료 목적 진료 기록의사 소견 하에 추가 혈액/소변 검사✅.. 2025. 7. 23. 갑상선 기능검사 vs 초음파 ✅ 요약 정리✔️ 갑상선 기능검사: 혈액검사로 질병코드 포함 시 실비 청구 가능✔️ 갑상선 초음파: 진단 목적일 경우에만 보험 적용 가능✔️ 예방 목적 건강검진일 경우 둘 다 ❌ 🤔 많은 분들이 헷갈리는 질문"건강검진에서 받은 갑상선 초음파도 보험되나요?""TSH 수치만 본 건데, 이것도 실비 청구돼요?"→ 둘 다 가능할 수 있지만, 핵심은 ‘질병코드’와 ‘진료 목적’입니다. ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건갑상선 기능검사 (혈액검사)✅ 가능TSH, FT4, T3 검사 포함 + 질병코드 E05~E07 포함 시 가능갑상선 초음파✅ 가능진단·치료 목적일 경우 가능 (진단서/의무기록 포함 시 유리)건강검진 포함 초음파❌ 불가예방 목적, 질병코드 미포함기능검사 + 초음파 병행✅ 가능갑상선 질환 의.. 2025. 7. 21. 위염, 역류성 식도염 실비보험 청구 방법 ✅ 핵심 요약✔️ 위염(K29), 역류성 식도염(K21)은 실비보험 청구 가능 질환입니다.✔️ 위내시경, 조직검사, 약 처방 등도 진단 목적이면 보험금 청구 가능!✔️ 핵심은 질병코드 포함된 진단서/진료확인서입니다. 위염 & 역류성 식도염도 실비 되나요?많은 분들이 "단순 위염도 보험되나?" "식도염은 건강검진 아냐?"라고 생각하시지만,정확한 진단과 증상에 따라 진료가 이뤄졌다면→ 진료비, 검사비, 약값까지 실비 청구 가능합니다! ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건위염/역류성 식도염 진단 및 치료✅ 가능K29(위염), K21(역류성 식도염) 질병코드 기재 시위내시경 + 조직검사✅ 가능진단 목적일 경우 (건강검진 제외)수면내시경 검사비🔶 제한적 가능일부 보험사 보상, 마취 비용은 제외될 수 있음약.. 2025. 7. 18. 신장 초음파 실비 적용 조건 ✅ 핵심 요약✔️ 신장(콩팥) 초음파는 질병 의심 시 실비 적용 가능✔️ 건강검진용이면 보험금 청구 불가✔️ 핵심은 질병코드 + 의사 소견서 + 진료기록입니다. “신장 초음파, 실비 되나요?”결론부터 말하면건강검진으로 받은 신장 초음파는 실비 안 됩니다.하지만 병원 진료 중 요로결석, 신장낭종 등 질병 의심으로 진행된 초음파는충분히 실비 청구 가능합니다. ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건건강검진용 신장 초음파❌ 불가예방 목적, 질병코드 없음질병 의심에 따른 신장 초음파✅ 가능요로결석, 신장낭종 등 질병코드 필요비뇨기과 진료 중 초음파✅ 가능소견서 + 진료기록 포함 시 실비 적용단순 복부 초음파 (비특이적)🔶 제한적 가능신장 관련 진단 코드 포함 여부에 따라 다름✔️ 실비 적용을 위한 핵심 조건.. 2025. 7. 17. 백내장 수술 실비 적용 방법과 주의사항 ✅ 핵심 요약✔️ 백내장 수술은 실비 적용이 가능하지만✔️ 다초점 인공수정체는 비급여 항목으로 일부 제한됨✔️ 수술 목적 + 진단서 + 질병코드 포함이 핵심입니다! 백내장 수술, 실비 가능할까?정답은 **“대부분 가능”**입니다.실손의료보험은 질병 치료 목적의 수술비를 보장하기 때문에,의사의 진단에 따라 시행된 백내장 수술은 보험금 청구 대상입니다. ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건단초점 인공수정체 삽입 수술✅ 가능백내장 진단서 및 수술 소견 포함다초점 인공수정체 삽입 수술🔶 제한적 가능기준 금액까지만 보상, 초과분은 환자 부담미용 목적(시력교정 목적 등)❌ 불가질병 코드 없이 시력 개선만 있을 경우 제외 ✔️ 실비 적용을 위한 핵심 조건의사 진단서: "백내장(COD H25 등)" 명시수술 확.. 2025. 7. 16. 치과 스케일링 실비 적용 가능할까? ✅ 핵심 요약✔️ 건강검진용 스케일링은 실비 불가✔️ 치주질환 치료 목적의 스케일링은 실비 가능✔️ 핵심은 “치주염, 잇몸염증 등의 질병코드” 유무입니다. 스케일링도 보험금 청구가 가능할까?스케일링은 너무 흔해서 보험 청구와는 관련 없다고 생각하기 쉽지만,질병 치료 목적일 경우 실비 적용이 가능합니다. ✅ 실비 적용 기준표구분실비 적용 여부조건건강검진 스케일링❌ 불가예방 목적, 질병코드 없음치주질환 치료 스케일링✅ 가능잇몸질환 진단 시스케일링 + 잇몸 치료 병행✅ 가능진단서/진료확인서 필요스케일링 단독 (의료급여 환자)🔶 제한적 가능치주염 포함 시 보험사별 판단 다름 ✔️ 핵심 포인트“예방 목적”이라고 병원에서 진료기록에 적으면 → 보험 불가“치주염(G20), 치은염(K05)” 등 질병코드 명시 시 →.. 2025. 7. 15. 이전 1 ··· 9 10 11 12 13 다음 반응형
